免疫疗法与喉癌：合理用药的新探索

喉癌作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，治疗手段多样。近年来，随着免疫疗法在肿瘤治疗领域的突破性进展，越来越多的研究和临床实践开始关注免疫疗法在喉癌治疗中的应用。本文旨在探讨免疫疗法在喉癌治疗中的作用机制、疗效及合理用药策略，为临床治疗提供参考。

一、免疫疗法的基本原理与作用机制 免疫疗法是指通过激活或增强患者自身免疫系统，识别和杀伤肿瘤细胞的治疗方法。其主要机制包括：1）阻断免疫检查点，如PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能；2）利用嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）技术，将患者T细胞改造成具有特异性识别肿瘤抗原的能力；3）应用肿瘤疫苗，诱导机体产生针对肿瘤的特异性免疫应答。

二、免疫疗法在喉癌治疗中的应用进展 多项研究表明，免疫疗法对部分喉癌患者具有较好的疗效。一项Ⅱ期临床试验显示，PD-1抑制剂帕博利珠单抗（pembrolizumab）单药治疗PD-L1阳性的复发/转移性头颈部鳞癌（包括喉癌）患者，客观缓解率可达16%，中位总生存期为8.4个月[1]。此外，免疫检查点抑制剂联合放疗、化疗等局部治疗手段，可进一步提高疗效，降低毒副反应。

三、免疫疗法的合理用药策略 1. 患者筛选：并非所有喉癌患者均适合接受免疫治疗。临床上需综合考虑患者的PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等因素，筛选出潜在的免疫治疗获益人群。

药物选择：目前已有多种免疫检查点抑制剂获批用于头颈部鳞癌的治疗，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗（nivolumab）等。临床医师需根据患者病情、药物可及性等因素，个体化选择免疫治疗药物。

剂量与疗程：免疫治疗的剂量和疗程需根据药物说明书、患者耐受性等因素综合评估。一般推荐以固定剂量、固定周期进行给药，直至疾病进展或出现不可耐受的毒副反应。

毒副反应管理：免疫治疗相关的毒副反应包括免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等，发生率约为10%-50%。临床上需密切监测患者症状，必要时给予激素等药物治疗，以控制免疫相关不良反应。

四、总结与展望 免疫疗法为喉癌患者提供了新的治疗选择，但仍需进一步探索其最佳适应人群、用药方案等问题。未来，开展大规模、前瞻性、随机对照临床试验，评估免疫治疗在早期、局部晚期喉癌患者中的疗效与安全性，有望为喉癌的个体化治疗提供更多循证医学证据。

参考文献： [1] Ferris RL, Blumenschein G Jr, Fayette J, et al. Nivolumab for Recurrent Squamous-Cell Carcinoma of the Head and Neck[J]. N Engl J Med, 2016, 375(19): 1856-1867.

刘勇

光山县人民医院