滤泡淋巴瘤患者的诊疗规范

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL），是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。FL通常表现为低度恶性，进展缓慢，但由于其复发性，治疗策略应以个体化和长期管理为目标。本文旨在为滤泡性淋巴瘤患者提供诊疗规范的详细介绍。

诊断流程

临床表现：

滤泡性淋巴瘤的症状较为多样，可能包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者可能无明显症状，偶然在体检时被发现。

影像学检查：

影像学检查包括CT、PET-CT或MRI，用于评估病变范围及淋巴结受累情况。PET-CT对于识别代谢活跃的病变区域尤为有效。

组织病理学检查：

确诊依赖于淋巴结或受累组织活检，病理学检查显示特征性的滤泡结构，免疫组化检测CD10、Bcl-2、Bcl-6表达有助于诊断。

分子生物学检查：

分子生物学检查如基因重排分析、染色体分析等，有助于明确诊断及预后评估。

治疗策略

观察等待：

对于低风险、无症状或轻微症状的患者，可采取观察等待策略，定期进行影像学和实验室检查。

化疗：

一线治疗常采用化疗，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，可提高治疗效果。

放疗：

对于局限性病变或化疗后残留病变，可考虑放疗。放疗可以作为局部控制手段，减少复发。

靶向治疗：

针对特定的分子靶点，如CD20、PI3Kδ等，使用相应的靶向药物，如伊布替尼等，可提高治疗反应率和延长无进展生存期。

免疫治疗：

免疫治疗如CAR-T细胞疗法，通过改造患者自身的T细胞以识别和攻击癌细胞，为复发或难治性FL患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植：

对于年轻且适合的患者，自体造血干细胞移植可以作为一线或二线治疗手段，以提高治愈率。

预后因素

预后因素包括年龄、Ann Arbor分期、LDH水平、骨髓受累、IPI评分等。高IPI评分预示较差的预后。

患者管理

心理支持：

患者可能面临心理压力，心理支持和咨询对于提高生活质量至关重要。

生活方式调整：

建议患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动等。

定期随访：

定期随访可以及时发现复发或并发症，调整治疗方案。

滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括病理特征、临床表现、分子生物学特点等。随着新药物和治疗方法的出现，滤泡性淋巴瘤患者的预后正在逐步改善。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，并积极参与自我管理，以获得最佳治疗效果。

黄震琪

安徽医科大学第一附属医院