伯基特淋巴瘤治疗中的副作用管理：减轻患者负担

伯基特淋巴瘤（Burkitt lymphoma）是一种高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，其特点是快速生长和广泛扩散。尽管近年来治疗手段取得了显著进展，但治疗过程中的副作用管理仍然是提高患者生活质量和治疗依从性的关键。本文将探讨伯基特淋巴瘤治疗中的副作用及其管理策略，以期减轻患者负担。

伯基特淋巴瘤治疗概述

伯基特淋巴瘤的治疗通常包括化疗、放疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。化疗是治疗伯基特淋巴瘤的主要手段，常用的化疗方案包括CODOX-M和IVAC等。这些方案通过杀死快速分裂的肿瘤细胞来控制病情，但同时也可能对正常细胞造成损害，导致多种副作用。

常见副作用及管理

血液学毒性

：化疗药物可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少、贫血和血小板减少。白细胞减少会增加感染的风险，贫血会导致疲劳和呼吸急促，血小板减少则可能导致出血倾向。管理策略包括使用生长因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和血小板生成素（TPO）促进骨髓造血，以及在必要时给予输血支持。此外，应定期监测血常规，以便及时发现并处理血液学毒性。

感染风险

：由于白细胞减少，患者易发生感染。感染可能导致发热、寒战等症状，严重时可危及生命。预防措施包括保持良好的个人卫生，避免接触感染源，以及在必要时使用抗生素预防感染。患者应尽量避免去人群密集的地方，如商场、电影院等。家庭成员如有感冒等症状，应避免与患者接触。此外，患者应接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。

消化道反应

：化疗可能引起恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎。恶心呕吐会影响患者的食欲和营养摄入，腹泻可导致脱水和电解质紊乱，口腔黏膜炎会引起疼痛和进食困难。管理措施包括使用止吐药物如5-HT3受体拮抗剂和神经激肽-1受体拮抗剂，调整饮食习惯（如少量多餐、避免油腻食物等），以及使用抗腹泻药物如洛哌丁胺。对于口腔黏膜炎，可使用含有利多卡因的漱口液缓解疼痛，并注意口腔卫生，避免辛辣刺激性食物。

心脏毒性

：部分化疗药物如蒽环类抗生素可能对心脏造成损害，表现为心功能减退、心律失常等。心脏毒性可增加心力衰竭的风险，严重影响患者的生活质量和预后。监测心脏功能（如心脏超声、BNP水平等）和使用心脏保护药物（如右雷佐生）是管理心脏毒性的重要措施。对于有心脏基础疾病的患者，应在化疗前充分评估心脏功能，并在治疗过程中密切监测。

肝肾功能损害

：化疗药物可能影响肝肾功能，表现为转氨酶升高、肌酐升高等。肝肾功能损害可影响药物的代谢和排泄，增加药物毒性的风险。定期监测肝肾功能，并根据需要调整药物剂量是必要的。对于有肝肾基础疾病的患者，应在化疗前充分评估肝肾功能，并在治疗过程中密切监测。

神经毒性

：某些化疗药物如长春碱类可能导致手脚麻木、感觉异常等神经症状。神经毒性会影响患者的日常生活和生活质量。使用神经营养药物如维生素B族和神经酰胺等，以及调整化疗方案（如减少剂量、延长给药间隔等）有助于减轻这些症状。患者应注意保护手脚，避免受伤。

皮肤反应

：部分靶向药物如CD20单抗可能导致皮肤反应，表现为皮疹、瘙痒等。皮肤反应会影响患者的舒适度和外观。使用抗过敏药物如抗组胺药和外用皮质类固醇药膏等，以及避免阳光暴晒和使用刺激性化妆品等，有助于缓解皮肤反应。

心理支持与生活方式调整

除了药物治疗，心理支持和生活方式的调整对于管理副作用同样重要。患者应保持积极乐观的心态，与家人和朋友保持良好的沟通，寻求专业的心理咨询。此外，合理的饮食、适量的运动和充足的休息也是提高治疗效果和生活质量的关键。

心理支持

：癌症诊断和治疗会给患者带来巨大的心理压力，如恐惧、焦虑、抑郁等。家人和朋友的陪伴和支持对患者至关重要。患者可参加癌症患者互助小组，与有相似经历的人交流，互相鼓励和支持。专业的心理咨询如认知行为疗法等，有助于患者调整心态，积极面对治疗。

生活方式调整

：合理的饮食可以为患者提供必要的营养，增强机体抵抗力。患者应摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜水果等。避免高脂肪、高糖、高盐的食物，限制加工食品和腌制

刘丹

山东省肿瘤防治研究院