什么是弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的B淋巴细胞肿瘤，为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型之一。这种疾病对患者的生命健康构成了严重威胁，因此，对DLBCL的深入了解及其合理的治疗策略显得尤为重要。以下是对弥漫大B细胞淋巴瘤的全面介绍，包括其临床表现、诊断方法、治疗方案及合理用药策略。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 DLBCL的临床表现多变，且个体差异较大。常见的症状包括但不限于以下几方面： 1.

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的临床表现之一。患者可能在颈部、腋窝或腹股沟等部位发现无痛性肿块。 2.

全身症状

：约30%至40%的患者会出现发热、盗汗、体重下降等全身症状，这些症状通常被称为“B症状”。 3.

局部压迫症状

：当肿瘤侵犯到重要器官或结构时，可能会引起相应的压迫症状，例如肿瘤压迫气管导致的咳嗽、呼吸困难等。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 DLBCL的诊断是一个多步骤的过程，需要综合多种检查结果： 1.

影像学检查

：通过CT、MRI、PET-CT等影像学检查，可以对病变的范围和受累淋巴结进行评估，有助于分期。 2.

骨髓穿刺

：通过骨髓穿刺检查可以排除或确认骨髓是否受到侵犯，这对于DLBCL的分期至关重要。 3.

病理检查

：淋巴结活检是确诊DLBCL的关键步骤。通过形态学、免疫组化、分子遗传学等方法的综合诊断，可以明确肿瘤的类型和特性。 4.

预后评估

：预后评分系统如国际预后指数（IPI）和年龄调整的IPI（aaIPI）等，可以评估患者的预后风险，指导治疗决策。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 DLBCL的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整，以下是一些常见的治疗手段： 1.

化疗

：R-CHOP方案是DLBCL的标准一线治疗方案，该方案结合了利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，对大多数患者有效。 2.

放疗

：对于早期、局限性病灶的患者，放疗可以作为局部控制的手段，有时与化疗联合使用。 3.

靶向治疗

：对于部分高侵袭性、难治性DLBCL，可以考虑使用CD20单抗、BTK抑制剂等靶向治疗药物。 4.

造血干细胞移植

：对于高危、复发难治的患者，自体或异基因造血干细胞移植可以作为一种治疗选择。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的合理用药 合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键。以下是一些重要的考虑因素： 1.

个体化治疗

：根据患者的病理分型、分期、预后评分等因素，制定个体化的治疗方案。 2.

药物剂量调整

：对于老年患者、肾功能不全等特殊人群，需要根据具体情况调整药物剂量，以减少药物毒性。 3.

药物相互作用

：在治疗过程中，需要注意药物间的相互作用，避免使用可能加重骨髓抑制、心脏毒性等副作用的药物。 4.

药物不良反应监测

：密切监测化疗药物的不良反应，如消化道反应、肝肾功能损害等，并及时给予对症处理。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，其临床表现多样，诊断需综合多种检查。治疗以化疗为主，部分患者可联合放疗、靶向治疗等。合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键，需根据患者的具体情况制定个体化治疗方案，并注意药物剂量调整、相互作用、不良反应监测等。随着医学技术的不断进步，对于DLBCL的理解和治疗也在不断深化，为患者提供了更多的治疗选择和希望。

周家蕃

中山大学附属第六医院