毒性弥漫性甲状腺肿：Graves病的诊断与治疗进展

毒性弥漫性甲状腺肿，即Graves病，是一种常见的自身免疫性疾病，其特有的病理生理特征在于甲状腺功能亢进（甲亢），并常伴随多系统受累。本文将深入探讨Graves病的病因、临床表现、诊断及治疗进展。

病因与病理生理

Graves病的发病机制主要涉及免疫系统的异常。患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，其中以刺激性甲状腺刺激激素受体抗体（TSHR-Ab）最为关键，这些抗体刺激甲状腺细胞过度活跃，导致甲状腺激素过量分泌，从而引发甲亢。此外，Graves病的发病还与遗传、环境因素（如感染、应激）以及性别和年龄（多见于女性，尤其是育龄期女性）有关。

临床表现

Graves病的临床表现多样，主要特征包括： 1.

高代谢症群

：心慌、多汗、体重下降、易饥、手颤等。 2.

弥漫性甲状腺肿

：甲状腺体积增大，质地柔软，可触及震颤及听到血管杂音。 3.

眼征

：Graves眼病，表现为眼球突出、眼睑肿胀、眼干、视力下降等。 4.

皮损

：Graves皮肤病，以胫前黏液性水肿为特征。 5.

甲状腺肢端病

：较少见，表现为手指或脚趾的肿胀。

诊断

诊断Graves病依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析： 1.

实验室检查

：血清甲状腺激素水平升高，TSHR-Ab阳性。 2.

影像学检查

：超声检查显示甲状腺弥漫性肿大，血流丰富。 3.

核素扫描

：甲状腺核素扫描有助于区分Graves病与其他甲状腺疾病。 4.

眼底检查

：评估眼病的严重程度。

治疗

Graves病的治疗目标是控制甲状腺激素水平，缓解症状，防止并发症。治疗手段包括： 1.

抗甲状腺药物

：如甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素的合成来控制甲亢。 2.

放射性碘治疗

：利用放射性碘131破坏过度活跃的甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。 3.

手术治疗

：部分或全部切除甲状腺，适用于药物治疗无效或有禁忌的患者。 4.

对症治疗

：包括β阻滞剂控制心率，利尿剂减轻水肿等。 5.

眼病治疗

：包括皮质类固醇、免疫抑制剂、眼眶减压手术等。

预后及随访

Graves病的预后因个体差异而异。部分患者经治疗后可恢复正常，但也有患者需长期用药或面临复发。定期随访，监测甲状腺功能和眼病变化至关重要。

总结而言，Graves病是一种复杂的自身免疫性疾病，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素。随着医学研究的深入，我们对Graves病的认识不断加深，治疗手段也在不断进步，为患者带来更好的生活质量和预后。

朱学强

四川省人民医院