滤泡性淋巴瘤的病理学诊断：从细胞形态到疾病分期

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是最常见的低度恶性非霍奇金淋巴瘤之一，起源于生发中心的B淋巴细胞。本文将从病理学的角度出发，详细解析滤泡性淋巴瘤的细胞形态特征、组织结构以及疾病分期的重要性。

一、滤泡性淋巴瘤的细胞形态特征

在显微镜下，滤泡性淋巴瘤的肿瘤组织呈现出独特的滤泡样结构，这些滤泡的大小和形状各异。滤泡性淋巴瘤的细胞形态具有明显的特征性，主要由中心细胞（centrocytes，也称为小细胞）和中心母细胞（centroblasts，也称为大细胞）混合组成。中心细胞通常表现为中等大小的淋巴细胞，核呈圆形或卵圆形，染色质细腻，核仁不明显。中心母细胞则体积较大，核圆形或不规则，染色质粗糙，核仁明显。这两种细胞的混合比例和分布模式对于诊断和分级具有重要意义。

二、滤泡性淋巴瘤的组织结构

滤泡性淋巴瘤的组织结构通常表现为滤泡增生，这些滤泡可以是散在分布，也可以是融合成片。滤泡之间可见不同程度的间质浸润，包括T细胞、组织细胞和高内皮小静脉。在某些情况下，滤泡性淋巴瘤可以表现为滤泡外的浸润，如骨髓、脾脏和肝脏等。

三、滤泡性淋巴瘤的分级

滤泡性淋巴瘤的分级主要依据中心母细胞的数量。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性淋巴瘤分为三个等级：1级（低级别）、2级（中等级别）和3级（高级别）。1级滤泡性淋巴瘤中心母细胞较少，每10个高倍视野下不超过5个；2级滤泡性淋巴瘤中心母细胞数量介于1级和3级之间；3级滤泡性淋巴瘤中心母细胞数量每10个高倍视野下超过15个。3级滤泡性淋巴瘤又可进一步分为3a级和3b级，3a级中心母细胞数量介于15-30个，而3b级中心母细胞数量超过30个。这种分级对于判断病情的严重程度和预后具有重要意义。

四、滤泡性淋巴瘤的疾病分期

滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床表现和影像学检查结果。分期包括I期（局限于一个淋巴结区域或单个结外器官）、II期（局限于两个或更多淋巴结区域，或局限于一个淋巴结区域和局部结外器官）、III期（淋巴结区域和结外器官广泛受累，但仅限于横膈一侧）、IV期（淋巴结区域和结外器官广泛受累，且受累区域跨越横膈）。此外，分期还应结合B症状（如发热、盗汗、体重减轻等）和其他不良预后因素，如年龄、乳酸脱氢酶（LDH）水平、β2-微球蛋白（β2-MG）水平等。

五、总结

滤泡性淋巴瘤的病理学诊断涉及细胞形态特征、组织结构和疾病分期等多个方面。通过综合分析这些因素，可以为临床治疗提供重要的指导信息。随着分子病理学技术的发展，对滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估将更加精准，有助于实现个体化治疗和提高患者的生存质量。

何伟金

江西省肿瘤医院