联合化疗与放射性口腔黏膜炎：治疗中的双重挑战

口腔癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程复杂且充满挑战。其中，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗过程中最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗效果。本文将详细探讨放射性口腔黏膜炎的表现、影响因素以及预防和治疗措施，帮助患者和医生更好地应对这一治疗中的双重挑战。

一、放射性口腔黏膜炎的表现 放射性口腔黏膜炎主要表现为局部粘膜红肿、溃疡、疼痛等症状。具体来说：

红肿：放疗初期，患者口腔粘膜会出现充血、水肿，表现为粘膜红肿。随着放疗的进行，红肿范围逐渐扩大，疼痛感逐渐加重。

溃疡：随着放疗剂量的累积，口腔粘膜细胞损伤加重，出现溃疡。溃疡表面覆盖灰白色假膜，疼痛剧烈，影响进食和说话。

疼痛：放射性口腔黏膜炎引起的疼痛呈进行性加重，严重影响患者的生活质量。疼痛主要表现为烧灼感、刺痛等，尤其在进食刺激性食物时加剧。

感染：由于口腔粘膜屏障功能受损，细菌、真菌等微生物易侵入，引发局部感染。感染可加重粘膜损伤，延长愈合时间。

二、放射性口腔黏膜炎的影响因素 放射性口腔黏膜炎的发生与多种因素相关，包括：

放疗因素：放射线种类、剂量、照射时间、照射面积等均会影响粘膜损伤程度。高能射线、大剂量、长时间、大面积照射更易引起严重粘膜炎。

化疗因素：联合化疗可加重放射性损伤程度及持续时间。化疗药物可导致粘膜细胞损伤，与放射线损伤协同作用，加重粘膜炎症状。

个体差异：不同患者对放射线敏感性不同，粘膜炎的发生和严重程度存在个体差异。年龄、基础疾病、营养状况等因素也会影响粘膜炎的发生。

三、放射性口腔黏膜炎的预防措施 针对放射性口腔黏膜炎的高危因素，可采取以下预防措施：

合理设计放疗计划：选择适当的放射线种类、剂量、照射时间和照射面积，尽量减少对正常粘膜的损伤。

化疗药物选择：根据患者具体情况，选择对粘膜损伤较小的化疗药物，或适当调整化疗方案。

口腔护理：加强口腔卫生，定期进行口腔检查和清洁，预防感染。使用软毛牙刷，避免刺激性食物，保持口腔湿润。

营养支持：保证充足的营养摄入，增强机体抵抗力，减轻粘膜损伤。

四、放射性口腔黏膜炎的治疗措施 对于已经出现的放射性口腔黏膜炎，可采取以下治疗措施：

对症治疗：使用止痛药物缓解疼痛，使用抗生素或抗真菌药物控制感染。保持口腔清洁，避免刺激性食物。

局部治疗：使用粘膜保护剂、消炎药物等，促进粘膜愈合。必要时可使用激素类药物，减轻炎症反应。

营养支持：保证充足的营养摄入，增强机体抵抗力，促进粘膜修复。

调整治疗方案：对于严重粘膜炎患者，必要时可暂停或减少放疗剂量，待粘膜炎症状缓解后再继续治疗。

总之，放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗过程中的常见并发症，严重影响患者的生活质量和治疗效果。通过合理设计放疗计划、选择适当的化疗药物、加强口腔护理和营养支持等措施，可有效预防和减轻粘膜炎的发生。对于已经出现的粘膜炎，及时采取对症治疗，调整治疗方案，以保证治疗效果和患者生活质量。希望通过本文的介绍，能为患者和医生提供有益的参考和指导，共同应对这一治疗中的双重挑战。

刘庆根

济南市第六人民医院