晚期胆道肿瘤系统治疗新进展与合理用药

晚期胆道肿瘤系统治疗新进展与合理用药

近年来，胆道肿瘤（Biliary Tract Cancer, BTC）作为一类高恶性度的消化系统肿瘤，其

发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在东南亚及我国部分地区。晚期胆道肿瘤因其确

诊时多已进展至不可手(cid:2000)切除阶段，治疗难度极大，预后极差，5 年生存率远低于 5%。

然而，随着医学研究的深入和治疗技(cid:2000)的不断进步，晚期胆道肿瘤的系统治疗策略正逐步

从单一化走向多元化，为患者带来了新的希望。

一、晚期胆道肿瘤的治疗现状

1. 手术治疗的局限性

尽管手(cid:2000)切除是胆道肿瘤获得治愈的最佳方法，但遗憾的是，大多数患者在确诊时已处于

晚期，失去了手(cid:2000)根治的(cid:2001)会。对于部分晚期患者，肝移植(cid:2000)虽可考虑，但受限于供体稀

缺、手(cid:2000)风险高及(cid:2000)后长期生存率低等因素，难以广泛推广。

2. 化疗的基石作用

目前，晚期胆道肿瘤的标准一线治疗方案仍以吉西他滨联合顺铂为主。这一方案在临床实

践中显示出一定的疗效，但总体效果仍不理想，患者生存期有限。近年来，研究者们不断

探索新的化疗组合，如吉西他滨联合顺铂与白蛋白紫杉醇的三药联合方案，以及伊立替康

脂质体联合 5FU/LV 等，以期提高治疗效果。

二、晚期胆道肿瘤治疗的新进展

1. 免疫治疗的崛起

免疫治疗作为肿瘤治疗的新兴领域，在晚期胆道肿瘤中也展现出了广阔的应用前景。免疫

检查点抑制剂，如 PD1/PDL1 抑制剂，通过阻断肿瘤免疫逃逸(cid:2001)制，激活患者自身的免

疫系统来攻击肿瘤细胞。尽管免疫单药治疗在晚期胆道肿瘤中的疗效有限，但联合化疗戒

抗血管生成药物的方案已显示出显著优势。例如，KEYNOTE158、TOPAZ1 和

KEYNOTE966 等研究均表明，免疫联合治疗方案能够显著提高患者的生存期和生活质量。

2. 靶向治疗的精准打击

随着分子生物学技(cid:2000)的飞速发展，靶向治疗已成为晚期胆道肿瘤治疗的重要方向。FGFR、

HER2 等基因变异在胆道肿瘤中较为常见，针对这些靶点的抑制剂如培米替尼、

Infigratinib 等已在临床研究中展现出良好的抗肿瘤活性。例如，FIGHT202 研究显示，

培米替尼在携带 FGFR2 融合戒重排的晚期胆道肿瘤患者中取得了较高的客观缓解率

（ORR）和中位生存期（OS）。这些研究不仅为患者提供了新的治疗选择，也为未来靶

向治疗的进一步探索提供了有力支持。

3. 综合治疗策略的优化

面对晚期胆道肿瘤的复(cid:2002)性和异质性，综合治疗策略的优化显得尤为重要。除了传统的化

疗、免疫治疗和靶向治疗外，放疗、介入治疗等手段也在不断探索中。通过多学科协作

（MDT），为患者制定个性化的综合治疗方案，旨在最大限度地延长患者生存期，提高

生活质量。

三、合理用药的实践指导

1. 精准检测，明确靶点

在制定治疗方案前，应对患者进行全面的基因检测，明确是否存在 FGFR、HER2 等可治

疗的靶点。这有助于为患者选择最合适的靶向治疗药物，实现精准治疗。

2. 权衡利弊，合理选择

在选择治疗方案时，应综合考虑患者的身体状况、肿瘤分期、基因检测结果及药物的安全

性、有效性等因素。对于一线治疗失败的患者，应根据具体情况选择二线戒三线治疗方案，

避免过度治疗戒治疗不足。

3. 动态监测，及时调整

治疗过程中应密切监测患者的病情变化及药物不良反应，根据治疗效果及时调整治疗方案。

对于出现耐药戒不良反应的患者，应及时更换药物戒调整剂量，以确保治疗的安全性和有

效性。

4. 关注生活质量，加强支持治疗

晚期胆道肿瘤患者的生活质量往往受到严重影响。在治疗过程中，应关注患者的心理状态、

营养状况及疼痛控制等方面的问题，加强支持治疗，提高患者的舒适度和生活质量。

结语

随着医学研究的不断深入和治疗技(cid:2000)的不断进步，晚期胆道肿瘤的系统治疗策略正逐步走

向多元化和精准化。通过合理用药、综合治疗策略的优化以及患者生活质量的关注，我们

有理由相信，未来晚期胆道肿瘤患者的预后将得到显著改善。然而，这一目标的实现仍需

广大医务工作者和科研人员的共同努力和不断探索。

谢琳

云南省肿瘤医院