胃癌的治疗方案

胃癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，手术作为胃癌治疗的主要手段，对于提高患者的生存质量和延长生存期具有重要作用。本文将全面介绍胃癌手术治疗的相关知识，包括手术类型、适应症、术前准备、手术过程及术后管理等。

一、胃癌手术治疗的类型 胃癌手术治疗主要分为根治性手术和姑息性手术两大类。根治性手术旨在完全切除肿瘤及周围组织，达到治愈的目的；姑息性手术则主要用于缓解症状，改善生活质量，适用于晚期或转移性胃癌患者。

根治性手术 根治性手术包括全胃切除术和胃癌根治术。全胃切除术是将整个胃切除，适用于全胃受累或胃体及胃底癌的患者。胃癌根治术则是根据肿瘤的位置和范围，切除部分胃及周围淋巴结，适用于胃窦癌、胃小弯癌等。

姑息性手术 姑息性手术包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等。胃空肠吻合术主要用于解除胃癌引起的幽门梗阻，改善患者的营养状况；胃造瘘术则是在胃壁上切开一个口，插入管道，用于食物的摄入和胃液的引流，适用于不能进食的患者。

二、胃癌手术治疗的适应症 手术治疗适用于早期胃癌、局部进展期胃癌和部分晚期胃癌患者。具体包括：

早期胃癌：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移，可行根治性手术。

局部进展期胃癌：肿瘤侵犯肌层或浆膜层，有区域淋巴结转移，可行胃癌根治术。

部分晚期胃癌：肿瘤侵犯邻近器官，无远处转移，可考虑行胃癌根治术+邻近器官切除术。

三、胃癌手术治疗的术前准备 术前准备是确保手术顺利进行的关键环节，主要包括以下方面：

营养支持：改善患者的营养状况，提高手术耐受性。

心肺功能评估：评估患者的心肺功能，降低手术风险。

凝血功能检查：排除凝血功能障碍，预防术中出血。

影像学检查：明确肿瘤的位置、范围及有无远处转移，指导手术方案的制定。

四、胃癌手术治疗的过程 胃癌手术通常采用开腹手术或腹腔镜手术。手术过程包括以下几个步骤：

切口：根据肿瘤的位置选择合适的切口，如上腹正中切口、左上腹斜切口等。

探查：全面探查腹腔，了解肿瘤的大小、范围及有无转移。

切除：根据肿瘤的位置和范围，切除胃的部分或全部，同时清扫区域淋巴结。

消化道重建：切除胃后，需行消化道重建，如胃空肠吻合术、胃十二指肠吻合术等。

引流：放置腹腔引流管，预防术后感染和吻合口瘘。

五、胃癌手术治疗的术后管理 术后管理是提高手术效果、减少并发症的重要环节，主要包括以下方面：

营养支持：术后早期给予肠内或肠外营养，改善患者的营养状况。

预防感染：使用抗生素预防切口感染和腹腔感染。

预防出血：使用止血药物，预防吻合口出血。

预防吻合口瘘：使用生长抑素减少胃肠道分泌，预防吻合口瘘。

随访：定期随访，评估患者的恢复情况，及时发现并处理术后并发症。

总之，胃癌手术治疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，选择合适的手术方案，做好术前准备和术后管理，有助于提高手术效果，改善患者的预后。同时，患者应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院