弥漫性大B细胞淋巴瘤是什么

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），发病率占所有淋巴瘤的30%左右，是成人中最常见的一种类型。它是一种侵袭性淋巴瘤，进展迅速，可侵犯全身多个器官和组织。了解DLBCL的疾病特点、诊断方法及治疗手段，对于提高患者生存质量和延长生存期具有重要意义。

一、弥漫性大B细胞淋巴瘤的疾病特点

病理特征

：DLBCL的肿瘤细胞主要来源于成熟的B淋巴细胞，细胞体积较大，核仁明显，细胞核呈圆形或椭圆形。肿瘤细胞的增殖速度快，易侵犯淋巴结和结外器官。

临床表现

：DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能出现局部压迫症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。

分期

：DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合临床症状、影像学检查和病理学检查结果综合评估。

二、弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断方法

影像学检查

：包括CT、MRI、PET-CT等，有助于评估病变范围、淋巴结受累情况及远处转移。

病理学检查

：是确诊DLBCL的金标准。可通过淋巴结活检、细针穿刺活检等方法获取组织标本，进一步行免疫组化、基因检测等分子病理学检查。

实验室检查

：包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白等，有助于评估患者的全身状况和预后。

骨髓检查

：对于怀疑骨髓受累的患者，可行骨髓穿刺和骨髓活检，进一步明确诊断。

三、弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗手段

化疗

：是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）及其改良方案。对于部分高风险患者，可考虑使用R-CHOP方案（在CHOP基础上加用利妥昔单抗）。

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高DLBCL的治疗效果。对于部分CD20阳性的患者，可考虑联合化疗使用。

放疗

：对于部分局限期患者或化疗后残留病灶的患者，可考虑局部放疗，以提高局部控制率。

造血干细胞移植

：对于部分高危或复发难治的患者，可考虑行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在DLBCL的治疗中取得了一定的进展，如PD-1/PD-L1抑制剂、CAR-T细胞治疗等。但仍需进一步临床研究验证其疗效和安全性。

支持治疗

：包括营养支持、心理支持、感染控制等，有助于提高患者的生活质量和耐受性。

总之，弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多的希望。

杨靖

河南省人民医院