非小细胞肺癌手术治疗：概述

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌病例的85%。其中，RET基因融合是非小细胞肺癌的一个重要分子亚型。RET突变的肺癌患者往往对传统化疗效果不佳，因此，针对RET基因融合的靶向治疗和手术治疗成为研究热点。本文将概述RET突变非小细胞肺癌的手术治疗策略与最新进展。

RET突变肺癌的流行病学与临床特征

RET基因融合在非小细胞肺癌中的发生率约为1-2%，多见于年轻、非吸烟的肺腺癌患者。RET融合阳性患者往往表现为多发性肺部结节，且容易发生脑转移。因此，对于这部分患者，除了全身系统治疗外，局部治疗如手术干预也显得尤为重要。

RET突变肺癌的手术治疗指征

对于RET突变非小细胞肺癌患者，手术治疗的指征与一般非小细胞肺癌相似。主要手术指征包括： 1. 早期（I-II期）非小细胞肺癌，且无远处转移； 2. 患者身体状况允许接受手术； 3. 手术切除肿瘤后预计患者生存获益。

对于部分III期患者，在新辅助治疗后若病灶明显缩小，也可考虑手术切除。而对于RET突变阳性晚期非小细胞肺癌患者，手术通常不是首选治疗方式，需要综合评估患者的全身状况和肿瘤负荷。

RET突变肺癌的手术方式

对于RET突变非小细胞肺癌患者，手术方式的选择与一般非小细胞肺癌相似，包括： 1. 肺叶切除术：适用于局限于一个肺叶内的肿瘤； 2. 肺段切除术：适用于局限于一个肺段内的早期肿瘤； 3. 楔形切除术：适用于小而浅表的肿瘤； 4. 全肺切除术：适用于肿瘤广泛累及一侧肺。

手术方式的选择需要综合考虑肿瘤的位置、大小、侵犯范围以及患者的肺功能等因素。对于多发性肺结节，可考虑行多发肺楔形切除或肺段切除。

RET突变肺癌的新辅助与辅助治疗

对于部分RET突变非小细胞肺癌患者，在手术前可考虑行新辅助治疗，如化疗、靶向治疗或免疫治疗，以缩小肿瘤、控制微转移，提高手术切除率。手术后，根据病理分期和分子分型，可考虑行辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗，以降低复发风险。

RET突变肺癌的手术治疗进展

近年来，随着对RET基因融合机制的深入研究，针对RET突变的靶向治疗取得了重要进展。目前已有多个RET抑制剂如塞尔帕替尼、普拉替尼等获批上市，为RET突变非小细胞肺癌患者带来新的治疗选择。在手术前后联合靶向治疗，有望进一步提高手术切除率和患者生存获益。

此外，对于部分多发性肺结节患者，可考虑行立体定向放疗、射频消融等局部治疗，以减少手术创伤。而对于脑转移患者，立体定向放疗、全脑放疗或手术切除也是重要的局部治疗手段。

总之，对于RET突变非小细胞肺癌患者，手术治疗仍是重要的局部治疗手段。随着靶向治疗和免疫治疗的进展，手术联合系统治疗有望进一步提高这部分患者的预后。未来需要进一步开展前瞻性临床研究，探索RET突变非小细胞肺癌的最佳手术时机和综合治疗方案。

宋美君

浙江省人民医院朝晖院区