急性髓系白血病的知识科普

急性髓系白血病（Acute Myeloid Leukemia，简称AML），是一种起源于髓系造血干细胞的恶性克隆性疾病，其特点是骨髓和外周血中的异常髓系原始细胞（即白血病细胞）大量增多，导致正常造血功能受到抑制，引发贫血、出血倾向和感染等临床表现。合理用药是AML治疗的重要环节，本文将对AML的合理用药进行详细科普。

一、AML的治疗原则

化疗：

化疗是AML治疗的主要手段，包括诱导缓解治疗和巩固治疗两个阶段。诱导缓解治疗旨在通过化疗药物迅速减少白血病细胞数量，达到完全缓解（CR）状态；巩固治疗则旨在进一步消灭微小残留病（MRD），延长无病生存期。

靶向治疗：

针对AML的特定分子靶点，如FLT3、IDH1/2等，开发了相应的靶向药物，以提高治疗效果和减少副作用。

支持治疗：

包括输血、抗感染、营养支持等，旨在改善患者的一般状况，减轻化疗的毒副作用。

造血干细胞移植：

对于部分高危或复发的AML患者，造血干细胞移植（HSCT）是重要的治疗手段。

二、常用化疗药物及其合理应用

蒽环类药物：

如柔红霉素、阿霉素等，具有强大的细胞毒作用，是AML诱导缓解治疗的基石。

阿拉伯糖苷酶：

如阿糖胞苷，通过干扰DNA合成抑制白血病细胞增殖。

蒽环类+阿拉伯糖苷酶联合化疗：

是AML诱导缓解治疗的经典方案，如“3+7”方案，即柔红霉素3天+阿糖胞苷7天。

靶向药物：

如米哚妥林（针对FLT3突变）、艾诺妥林（针对IDH1/2突变）等，可根据患者的基因突变情况选择合适的靶向药物。

去甲氧柔红霉素（IDA）：

作为柔红霉素的衍生物，IDA具有更强的细胞毒作用，可用于难治/复发AML的治疗。

三、合理用药注意事项

个体化治疗：

根据患者的年龄、基础疾病、基因突变等情况，制定个体化的治疗方案。

药物剂量调整：

根据患者的肝肾功能、血常规等情况，适时调整药物剂量，避免过量或不足。

药物相互作用：

注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重毒副作用的药物。

药物不良反应监测：

定期监测患者的肝肾功能、血常规等，及时发现和处理药物不良反应。

患者教育：

加强患者教育，提高患者对治疗的依从性，减少治疗中断或不规范用药的风险。

总之，合理用药是AML治疗的关键，需要根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗方案，同时注意药物剂量调整、药物相互作用和不良反应监测，以提高治疗效果，减少毒副作用。希望本文能为AML患者和家属提供一定的参考和帮助。

王立新

广东省中医院芳村医院