胆源性急性胰腺炎知识分享

急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其病理基础是胰腺的自身消化。胆源性急性胰腺炎是急性胰腺炎的一个主要类型，占所有急性胰腺炎病例的大部分比例。本篇文章将深入探讨胆源性急性胰腺炎的病理生理机制、临床表现和预防措施。

概述

胆源性急性胰腺炎是指由于胆道系统疾病（如胆石症）引起的胰腺炎症。正常情况下，胰腺分泌的消化酶在胰腺内以非活性形式存在，当这些酶进入小肠后，在小肠的特定pH值下被激活，参与食物的消化。但在胆源性急性胰腺炎中，由于胆石或其他因素导致胆汁反流进入胰管，激活胰液中的酶原，导致胰腺组织自身消化，引发炎症反应。

病理生理机制

胰酶激活

：胆源性急性胰腺炎的核心机制是胰酶的异常激活。正常情况下，胆汁通过胆总管排入十二指肠，帮助食物消化。但在胆石症患者中，胆石可能导致胆道梗阻，胆汁反流进入胰管，激活胰液中的胰酶原，进而引发胰腺炎。

炎症反应

：胰酶激活后，胰腺细胞受损，释放炎症因子，导致局部和全身性的炎症反应。炎症介质如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（ILs）等，可导致胰腺细胞进一步损伤，形成恶性循环。

胰腺微循环障碍

：炎症反应导致胰腺微循环障碍，胰腺组织缺血缺氧，加剧胰腺损伤。

临床表现

胆源性急性胰腺炎的临床表现多样，从轻微的腹痛到严重的全身炎症反应综合征（SIRS）。主要症状包括：

腹痛

：常为首发症状，多位于上腹部，可放射至背部，表现为持续性、剧烈疼痛，进食后加重。

恶心呕吐

：由于胰腺炎导致的胃肠道功能紊乱，患者常伴有恶心、呕吐。

发热

：由于炎症反应，患者可出现发热。

黄疸

：胆石导致胆道梗阻时，患者可出现黄疸。

腹部体征

：腹部压痛、反跳痛，严重时可出现腹膜刺激征。

预防与治疗

预防胆源性急性胰腺炎的关键在于控制胆道疾病，特别是胆石症。治疗则包括：

保守治疗

：轻症患者可采用禁食、补液、止痛、抗生素等保守治疗。

内镜治疗

：对于胆石引起的胆道梗阻，可采用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等内镜技术解除梗阻。

手术治疗

：对于胆石引起的严重并发症，如胆管破裂、胰腺坏死等，需要手术治疗。

总结而言，胆源性急性胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，需要及时诊断和治疗。通过控制胆道疾病，可以有效预防胆源性急性胰腺炎的发生。对于已经发生的胆源性急性胰腺炎，应根据病情选择合适的治疗方法，以减轻症状、避免并发症。

魏金星

河南省胸科医院