类风湿还有血糖高，怎么办？

疾病关联性 类风湿性关节炎与糖尿病之间存在一定的关联性，这种关联性主要体现在以下几个方面： - 炎症与胰岛素抵抗：类风湿性关节炎中的炎症因子，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6），能够增加胰岛素抵抗，从而提高糖尿病的发病风险。 - 药物治疗的影响：某些用于治疗类风湿性关节炎的药物，如糖皮质激素，可能会引起或加剧胰岛素抵抗，导致血糖控制困难。 - 生活方式因素：类风湿性关节炎患者可能会因为关节疼痛和活动受限而减少体力活动，这会增加体重和胰岛素抵抗，进而增加糖尿病的风险。 - 共同的遗传易感性：部分类风湿性关节炎和糖尿病的患者可能存在共同的遗传易感性，使得两者更容易同时发生。

治疗原则 在治疗类风湿性关节炎合并糖尿病时，应遵循以下原则： 1. 综合管理：建立一个多学科合作的治疗团队，包括风湿科医生、内分泌科医生、营养师、康复治疗师等，共同制定个体化的治疗计划。 2. 抗炎治疗：使用疾病修饰抗风湿药物（DMARDs），如甲氨蝶呤，控制类风湿性关节炎的炎症反应，减轻关节症状。 3. 降糖治疗：根据血糖水平和患者的具体情况，选用口服降糖药或胰岛素治疗，以控制血糖在目标范围内。 4. 生活方式干预：包括饮食调整、适量运动、体重管理等，对控制血糖和改善关节症状均有益。 5. 定期监测：定期监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、关节炎症指标等，评估治疗效果和调整治疗方案。

药物治疗 在药物治疗方面，需要特别注意药物的选择和剂量，以避免对血糖控制产生负面影响： - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：这类药物可以缓解类风湿性关节炎的疼痛和炎症，但长期使用需谨慎，可能影响血糖控制。在选择NSAIDs时，应优先考虑对血糖影响较小的药物。 - 生物制剂：如TNF-α抑制剂、IL-6受体拮抗剂等，针对类风湿性关节炎的免疫炎症通路，减少炎症，改善关节症状。这些药物通常对血糖的影响较小，但需要在医生指导下使用。 - 降糖药物：包括二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素等，根据血糖水平和患者情况选择。在选择降糖药物时，应考虑其对炎症和免疫反应的潜在影响。

注意事项 在治疗过程中，还需要注意以下事项： - 避免使用可能影响血糖的药物，如某些类固醇。 - 注意药物间的相互作用，如某些降糖药物可能影响DMARDs的效果。 - 定期随访，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。 - 患者教育：教育患者了解疾病的特点、治疗目标和生活方式的调整，提高自我管理能力。

结语 类风湿性关节炎患者合并糖尿病的治疗需要综合考虑炎症控制和血糖管理。在医生的指导下，通过合理的药物治疗、生活方式调整和定期监测，可以有效控制病情，提高生活质量。患者应积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，争取最佳的治疗效果。同时，患者和家属应加强疾病自我管理，通过健康的生活方式和积极的治疗态度，共同应对这一挑战。

王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院