弥漫大b细胞淋巴瘤治疗现状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B细胞的恶性肿瘤，是所有非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。DLBCL的临床表现和病理特征多样，治疗方式也在不断发展和优化。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗现状。

一、DLBCL的病理特点 DLBCL的病理特征包括瘤细胞体积较大、核仁明显、核分裂活跃等。根据瘤细胞的形态学和免疫表型，DLBCL可分为多种亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）等。不同亚型的DLBCL在临床表现、预后和治疗反应上存在一定差异。

二、DLBCL的临床表现 DLBCL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可出现结外受累，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等。DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合全身CT或PET-CT检查评估病变范围。

三、DLBCL的治疗原则 DLBCL的治疗需根据患者的年龄、一般状况、病变范围和病理亚型等因素综合考虑。目前常用的治疗方法包括化疗、放疗、生物靶向治疗和造血干细胞移植等。治疗原则如下：

诱导化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的首选诱导化疗方案，适用于多数患者。对于部分高危患者，可考虑采用DA-EPOCH方案（多柔比星+依托泊苷+长春瑞滨+环磷酰胺+长春碱+多柔比星）。

局部放疗：对于部分早期、局限的DLBCL患者，可在诱导化疗后给予局部放疗，以提高局部控制率。

生物靶向治疗：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可提高DLBCL的疗效。目前利妥昔单抗已广泛应用于DLBCL的一线治疗。

造血干细胞移植：对于部分复发难治的DLBCL患者，可考虑行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

新药治疗：近年来，一些新药如来普唑单抗、奥宾妥珠单抗等陆续上市，为DLBCL的治疗提供了新的选择。

四、DLBCL的预后因素 DLBCL的预后受多种因素影响，常见的预后不良因素包括年龄>60岁、Ann Arbor分期Ⅲ-Ⅳ期、结外受累、乳酸脱氢酶（LDH）升高、ECOG评分>1分等。同时，病理亚型也是影响预后的重要因素，如ABC亚型患者的预后相对较差。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗已取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。未来需进一步研究DLBCL的发病机制，优化治疗方案，提高患者的长期生存率和生活质量。同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认识，也是改善DLBCL预后的重要环节。

杨春梅

浙江大学医学院附属第一医院城站院区