肾盂肾炎的诊断标准与临床表现：医疗科普解析

肾盂肾炎的诊断标准与临床表现：医疗科普解析

肾盂肾炎作为一种常见的泌尿系统感染性疾病，其发病原理复杂，临床表现多样，准确诊断 对于及时治疗和预防并发症至关重要。本文将从肾盂肾炎的发病原理、诊断标准以及临床表 现三个方面进行详细解析，帮助读者更好地了解这一疾病。

一、肾盂肾炎的发病原理

肾盂肾炎是由各种病原微生物（主要是细菌）感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。 这些病原体主要通过上行感染途径进入肾脏，即病原体从尿道口侵入，沿尿道、膀胱、输尿 管上行至肾盂、肾盏，进而引发炎症。此外，血行感染、淋巴道感染以及邻近组织感染的直 接蔓延也是可能的感染途径。

在感染过程中，病原体会引起肾盂肾盏粘膜充血、膨胀，表面形成脓性分泌物，粘膜下会有 白细胞浸润，甚至形成细小脓肿。炎症剧烈时，可发生广泛性出血，肾小管上皮细胞肿胀、 坏死、脱落，间质内有多数白细胞浸润和小脓肿形成。这些病理改变不仅影响肾脏的正常功 能，还可能导致肾功能损害，甚至发展为慢性肾盂肾炎，进一步损害肾脏结构，形成疤痕和 变形。

二、肾盂肾炎的诊断标准

肾盂肾炎的诊断主要依据临床表现、尿液检查、尿细菌培养、影像学检查及肾功能评估等多 方面的信息。

1. 临床表现：肾盂肾炎的临床表现主要包括全身感染症状和泌尿系表现。全身感染症状如 寒战、高热（体温可达 39℃以上）、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐等，提示病情严重。 泌尿系表现则包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿量减少，排尿时有尿道烧灼感，尿 液外观混浊，可能伴有脓尿或血尿。此外，患者还常有腰痛或肾区不适，肾区有压痛或叩击 痛。

2. 尿液检查：尿液检查是诊断肾盂肾炎的重要手段。尿液中白细胞增多、亚硝酸盐阳性、 潜血或蛋白尿的出现均为肾盂肾炎的有力证据。尿沉渣检查若发现细菌或白细胞管型，则有 助于确诊。对于症状不典型的患者，反复尿液检查可提高诊断准确性。

3. 尿细菌培养：尿细菌培养是确定肾盂肾炎病原菌的金标准。通过中段尿培养，若发现每 毫升尿液中菌落数超过正常值，且为致病菌，即可确诊为肾盂肾炎。这有助于指导抗生素治 疗，提高治疗效果。

4. 影像学检查：对于慢性肾盂肾炎或病情复杂的患者，影像学检查如 B 超、静脉肾盂造影 等可提供重要信息。这些检查可显示肾盂肾盏变形、积水、瘢痕形成等病理改变，有助于确 诊慢性肾盂肾炎及评估肾功能。

5. 肾功能评估：肾盂肾炎若治疗不及时或反复发作，可能导致肾功能损害。因此，肾功能

评估也是诊断过程中的重要环节。通过血清肌酐、尿素氮等指标的检测，可初步了解肾功能 状态，为制定治疗方案提供依据。

三、肾盂肾炎的临床表现详解

肾盂肾炎的临床表现因个体差异而异，但主要可分为全身感染症状和泌尿系表现两大类。

1. 全身感染症状：急性起病时，患者常出现寒战、高热等症状，体温可高达 39℃以上。同 时，可能伴有头痛、乏力、全身不适以及食欲减退、恶心呕吐、腹痛或腹泻等胃肠道不适症 状。这些全身症状的出现，提示病情较为严重，需及时就医治疗。

2. 泌尿系表现：肾盂肾炎的泌尿系表现主要包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。患者 尿量可能减少，排尿时有尿道烧灼感，尿液外观混浊。部分患者可观察到脓尿或血尿。此外， 腰痛或肾区不适也是常见的症状之一，肾区有压痛或叩击痛。部分患者在腹部上输尿管点、 中输尿管点和耻骨上膀胱区也有压痛。

需要注意的是，婴幼儿和小儿患者的临床表现可能不典型。婴幼儿可能仅表现为发烧、反复 的腹泻等症状，而尿路刺激症状和腰痛等症状可能不明显。因此，在临床诊断过程中，医生 需结合患者的年龄、病史及体征等多方面信息进行综合判断。

综上所述，肾盂肾炎的诊断需综合考虑临床表现、尿液检查、尿细菌培养、影像学检查及肾 功能评估等多方面的信息。患者一旦出现相关症状，应及时就医治疗，以免延误病情导致严 重后果。同时，保持个人卫生、避免尿路感染、加强锻炼提高免疫力等预防措施也是降低肾 盂肾炎发病率的重要手段。

杨秀芹

临沂市人民医院