胃癌的诊疗现状：从疾病原理到治疗策略

胃癌的诊疗现状：从疾病原理到治疗策略

胃癌，作为起源于胃上皮的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，尤其在 中国，其疾病负担尤为沉重。本文将从胃癌的发病原理、诊疗现状以及当前的治疗策略等方 面，为大家进行一次全面的医疗科普。

一、胃癌的发病原理

胃癌的发生是一个多因素、多步骤、复杂的过程，通常涉及环境、遗传、生活习惯及基因突 变等多种因素的交互作用。其好发部位依次为胃窦、贲门和胃体，但近年来，胃食管结合部 （GEJ）的胃癌发病率也在逐渐上升。

胃癌的发病通常经历以下几个阶段：慢性萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生（即上皮内瘤变）， 最终发展为癌变。其中，中重度萎缩性胃炎患者发生胃癌的比例约为 0.5%，因此，定期的 胃镜检查对于早期发现胃癌具有重要意义。

二、胃癌的诊疗现状

1. 早期诊断

胃癌的早期诊断是提高患者生存率的关键。然而，由于 80%的早期胃癌患者没有明显的症状， 部分患者可能仅表现为轻微的消化不良，如反酸、烧心、腹胀等，这往往导致患者错过最佳 治疗时机。因此，强调定期体检和胃镜检查的重要性。

目前，早期胃癌的诊断主要依赖于内镜评估及活检。对于疑似早期胃癌的患者，医生会通过 内镜直观观察病变的形态、大小和位置，并通过活检获取病变组织进行病理学检查，以确诊 是否为早期胃癌。

2. 临床分期

胃癌的临床分期通常采用美国癌症联合协会（AJCC）的 TNM 分期法，即根据肿瘤浸润深度 （T）、淋巴结转移情况（N）和有无远处转移（M）三个维度进行分期。这种分期方法有助 于医生制定个体化的治疗方案。

3. 治疗策略

胃癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗，包括放化疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗策略 的选择主要取决于患者的临床分期和个体情况。

- 早期胃癌（I 期）：早期胃癌患者可选择内镜黏膜下剥离术（ESD）或根治性手术，一般无 需辅助治疗。 - 中期胃癌（II 期）：以根治性手术为主，术后辅以化疗和免疫治疗，以提高患者生存率。 - 晚期胃癌（III 期及以上）：以扩大根治性切除术为主，术后强调放化疗、靶向治疗和免疫

治疗等综合疗法。对于不可切除的局部晚期或转移性胃癌，治疗方案包括化疗联合免疫治疗、 靶向治疗等。

三、当前治疗策略

1. 靶向治疗

靶向治疗在胃癌治疗中扮演着越来越重要的角色。特别是对于 HER2 阳性的晚期胃癌患者， 曲妥珠单抗联合化疗已成为一线治疗方案。此外，近年来针对其他生物标志物如 PD-L1、 Claudin 18.2 等的靶向药物也在临床研究中展现出良好的疗效。

例如，Zolbetuximab 作为首个在Ⅲ期研究中取得阳性结果的靶向 Claudin 18.2 的胃癌治疗药 物，其在全球范围内的大规模临床试验（如 GLOW 研究）中取得了显著疗效，为患者提供 了新的治疗选择。

2. 免疫治疗

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤，已成为胃癌治疗的新热点。特别是对于 PD-L1 高表达的胃癌患者，免疫治疗联合化疗的方案显著提高了患者的生存率。例如，帕博 利珠单抗联合化疗在 KEYNOTE-859 研究中显示出了优于单纯化疗的疗效。

3. 分子病理检测

分子病理检测在胃癌的精准治疗中发挥着至关重要的作用。通过精确的技术手段对胃癌进行 分类，医生可以根据患者的不同分型制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果。例如，通 过检测胃癌患者的 HER2、PD-L1、MSI-H 等生物标志物，可以指导靶向治疗和免疫治疗的选 择。

四、总结与展望

胃癌的诊疗现状正在不断改善，以手术为主的综合治疗模式日益成熟，靶向治疗、免疫治疗 和分子病理检测等新技术手段为患者提供了更多的治疗选择。然而，胃癌的早期诊断率仍需 提高，晚期胃癌的治疗依然面临诸多挑战。

未来，随着对胃癌发病机制的深入研究和新药的不断研发，相信我们能够开发出更多高效、 低毒的治疗方案，进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量。同时，加强胃癌的科普宣传， 提高公众的健康意识和早期筛查意识，也是降低胃癌发病率和死亡率的重要途径。

吕英杰

涉县医院