肝癌患者一线耐药后的治疗策略：科学应对，延长生存

肝癌患者一线耐药后的治疗策略：科学应对，延长生存

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗过程复杂且充满挑战。随着医学技术 的不断进步，多种治疗手段如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等已被广泛应用于肝 癌的治疗中。然而，即便是最先进的治疗方案，患者在接受一线治疗后也可能会出现耐药现 象，这无疑给后续治疗带来了更大的难度。本文将从科学治疗的角度出发，探讨肝癌患者一 线耐药后的应对策略。

一、认识肝癌一线耐药

肝癌一线治疗通常指的是患者首次接受的治疗方案，如手术切除、肝动脉化疗栓塞（TACE）、 靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）等。然而，随着时间的推移，部分患者会出现对一线治 疗药物的耐药性，表现为病情进展、肿瘤复发或转移。耐药性的出现是肿瘤生物学特性的复 杂体现，也是当前肿瘤治疗面临的重大难题之一。

二、一线耐药后的治疗方向

1. 再次进行样本活检与基因检测

当肝癌患者出现一线耐药后，首先应进行样本活检和基因检测，以明确耐药的具体机制。通 过基因检测，可以了解肿瘤细胞的基因变异情况，为后续治疗提供精准的靶点信息。例如， 如果发现肿瘤细胞存在 PD-1 或 PD-L1 的高表达，则可能适合进行免疫治疗。

2. 调整靶向治疗方案

对于一线靶向药物耐药的患者，可以考虑更换为其他靶向药物。不同的靶向药物作用机制不 同，对某一种药物耐药的患者，可能对其他药物仍然敏感。例如，索拉非尼耐药后，可以选 择瑞戈非尼、阿帕替尼等二线靶向药物继续治疗。这些二线药物往往具有不同的作用靶点， 能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

3. 免疫治疗

免疫治疗是近年来肝癌治疗领域的重大突破。通过调动机体的免疫系统，增强抗癌的免疫力， 从而抑制和杀伤癌细胞。对于一线耐药的患者，免疫治疗可能成为新的治疗选择。目前，多 种免疫治疗药物如纳武利尤单抗、阿替利珠单抗等已被批准用于肝癌的治疗。这些药物可以 通过不同的机制激活免疫系统，达到抗肿瘤的效果。

4. 放射治疗和化学治疗

放射治疗和化学治疗也是肝癌一线耐药后的可选方案。放射治疗通过放射线的局部治疗，消 灭和根治局部肿瘤的原发灶或转移灶。化学治疗则是通过全身或局部使用化学药物杀灭肿瘤 细胞。这两种治疗方法虽然具有一定的副作用，但在一定程度上可以延缓病情进展，提高患 者的生活质量。

5. 联合治疗

联合治疗是指将两种或多种不同的治疗方法结合起来，以达到更好的治疗效果。对于一线耐 药的患者，联合治疗可能是一种有效的策略。例如，可以将靶向治疗与免疫治疗相结合，或 者将放射治疗与化学治疗相结合。联合治疗能够发挥不同治疗方法的协同作用，提高治疗效 果，延长患者的生存期。

6. 介入治疗和序贯治疗

介入治疗如 TACE 和 HAIC 等局部治疗方法在肝癌治疗中具有重要的地位。对于一线耐药且局 部病灶明显的患者，可以考虑进行介入治疗以控制病情。此外，序贯治疗也是一种值得尝试 的策略。序贯治疗是指在一线方案耐药后变换用药方案，通过不同治疗方案的交替使用，延 长患者的生存周期和提高治疗效果。

三、保持良好的心态与积极的治疗态度

除了上述具体的治疗措施外，肝癌患者一线耐药后还需要保持良好的心态和积极的治疗态度。 癌症是一种复杂的疾病，其治疗过程充满挑战和不确定性。然而，积极的心态和坚定的信念 是战胜疾病的重要力量。患者应与医生保持密切的沟通，了解病情和治疗方案，积极参与治 疗过程，争取最佳的治疗效果。

四、结语

肝癌患者一线耐药后的治疗是一个复杂而艰难的过程。然而，随着医学技术的不断进步和治 疗手段的不断丰富，我们有理由相信，通过科学的治疗策略和积极的治疗态度，我们可以有 效地延长患者的生存期，提高患者的生活质量。让我们携手并肩，共同为肝癌患者的康复而 努力！

陈荣新

复旦大学附属中山医院