肝癌治疗新进展：从手术到靶向免疫的全方位探索

肝癌治疗新进展：从手术到靶向免疫的全方位探索

肝癌，作为一种高发的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的重点。随着医疗技术的不 断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，从传统的手术切除到新兴的靶向治疗和免疫治疗， 为肝癌患者带来了更多的希望。本文将围绕肝癌的治疗方向，详细介绍当前的主要治疗 方法和最新进展。

一、手术切除：首选与创新的并存

手术切除是肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。通过手术彻底切除肿瘤及 其周围组织，可以有效提高患者的生存率和生活质量。近年来，微创手术在肝癌治疗中 的应用越来越广泛，如腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术。这些微创手术具有创伤 小、术后恢复快等优点，并且在早期肝癌患者中，其治疗效果与开放手术相当。

值得一提的是，ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎的分阶段肝切除术）作为肝脏外科 的创新技术，通过将肝脏切除分为两次手术，显著提高了肿瘤切除率，减少了肿瘤进展 的风险。这种术式适合年龄较轻、肝功能正常、肝剩余体积不足等特定患者群体。

二、介入治疗：精准打击肿瘤

对于不适合手术切除的肝癌患者，介入治疗成为了一种重要的治疗手段。介入治疗主要 包括经肝动脉化疗栓塞（TACE）、经肝动脉栓塞（TAE）和经皮肝穿刺射频消融（RFA） 等方法。这些方法通过直接作用于肿瘤血管或肿瘤组织，达到阻断肿瘤供血、使肿瘤坏 死的目的。TACE 通过注射化疗药物和栓塞剂，既能杀灭肿瘤细胞，又能阻断肿瘤的血 供，具有显著的疗效。

三、靶向治疗：药物干扰癌细胞生长

靶向治疗是近年来肝癌治疗领域的重大突破。它利用药物特异性地干扰肝癌细胞的生长 和扩散，从而达到治疗的目的。索拉非尼是最早被用于肝癌治疗的靶向药物之一，对于 无法手术或已发生转移的晚期肝癌患者，索拉非尼能够显著延长患者的生存时间。此外， 阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗等新型靶向药物也在临床中展现出良好的疗效，成为晚期肝 癌一线治疗的新选择。

四、免疫治疗：激发机体抗癌能力

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其更有效地识别和攻击肿瘤细胞。在 肝癌治疗中，免疫治疗已成为一种重要的辅助治疗手段。PD-1 抑制剂和 PD-L1 抑制剂 等免疫检查点抑制剂，能够阻断肿瘤细胞逃避免疫系统攻击的机制，从而恢复机体的免 疫监视和清除功能。纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免治疗（CheckMate 9DW 研究） 在 ASCO 2024 年会上宣布获得积极结果，有望成为晚期肝癌一线治疗的新标准。

五、术后辅助治疗与随访管理

肝癌治疗不仅仅是手术切除或药物治疗，术后的辅助治疗和随访管理同样重要。对于乙 肝病毒（HBV）感染的肝癌患者，术后应长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低 复发转移的风险。中医药疗法如槐耳颗粒、华蟾素注射液等，也可作为术后辅助治疗的 选择，帮助患者提高免疫力、减轻症状。

在随访管理方面，新版指南建议肝癌患者应进行定期随访，包括肝功能、肿瘤标志物（如 AFP）和影像学检查（如 MRI、CT）等，以便及时发现并处理复发或转移病灶。

六、未来展望：新技术与新药物

随着科技的进步和研究的深入，肝癌治疗领域将迎来更多新技术和新药物。例如，CAR-T 细胞疗法作为一种前沿的免疫治疗手段，已经在部分晚期肝癌患者的治疗中展现出良好 的疗效。特异性自体 armored-CAR-T 细胞治疗 C-CAR031 的 I 期临床试验结果令人鼓舞， 为晚期肝癌患者提供了新的治疗选择。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的病情、身体状况和治疗意愿 等多方面因素。从手术切除到介入治疗、靶向治疗和免疫治疗，每一种治疗方法都有其 独特的优势和适用范围。未来，随着医疗技术的不断进步和临床研究的深入，相信肝癌 患者将拥有更多、更有效的治疗选择，迎来更加美好的明天。

王远鹤

辽宁省肿瘤医院