早期食管癌的分型与内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证

早期食管癌的分型与内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证

食管癌作为一种在我国发病率较高的消化道恶性肿瘤，其早期发现和治疗对于提高患者生存 率至关重要。本文将详细介绍早期食管癌的分型以及内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证， 帮助大家更好地了解这一疾病及其治疗方法。

早期食管癌的分型

早期食管癌是指病变仅局限于食管黏膜或黏膜下层的阶段，尚未侵犯到肌层或更深的组织。 根据病变的形态特点，早期食管癌主要分为以下几种类型：

1. 平坦型：此类病变区域的食管黏膜光泽较差，可能出现小片状不规则充血，或伴有细颗 粒状。碘染标本可清晰地显示出边界清晰的病灶，这通常代表原位癌的一种形式。

2. 糜烂型：在充血病变的基础上，局部出现糜烂，边界清楚但不整齐，呈不规则地图样。 糜烂面呈红色，伴有细颗粒状，病变切面黏膜变薄。这种类型多见于原位癌、黏膜内癌和少 数黏膜下浸润癌。

3. 斑块型：黏膜呈色泽灰白的局部扁平隆起，具有橘皮样或颗粒样的外观，表面不平，有 时伴有浅糜烂。病变切面黏膜变厚，这种类型主要包括黏膜内癌、少数黏膜下浸润癌和部分 原位癌。

4. 乳头型：病变呈乳头状或结节状，直径一般约为 1cm，大多数小于 3cm，突向管腔内， 同时向管壁内呈浸润性生长，通常浸润到黏膜下层。这一类型多为黏膜下浸润癌和黏膜内癌， 偶尔也包括原位癌。

了解这些分型有助于医生制定更为精确的治疗方案，提高治疗效果。

内镜下黏膜剥离术（ESD）的适应证

内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种在内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术，由 日本在 20 世纪 90 年代末首创并应用于临床。ESD 的主要目的是对早期消化道肿瘤进行诊断 和治疗，具有一次性完整切除一定面积表浅病变的优点，但技术要求高，难度大。

ESD 的适应证

1. 早期食管癌：由于早期食管癌病变局限于黏膜或黏膜下层，ESD 能够精确切除病变组织， 同时保留大部分正常食管组织，减少手术创伤和并发症。

2. 早期胃癌：与早期食管癌类似，早期胃癌也适用于 ESD 治疗，尤其是在病灶较小、未侵 犯肌层的情况下。

3. 间质瘤及结肠早期肿瘤：对于某些间质瘤及结肠早期肿瘤，ESD 同样是一种有效的治疗

手段，能够实现病变的完整切除。

ESD 的禁忌证

虽然 ESD 具有诸多优点，但并非所有早期食管癌患者都适合接受此手术。以下情况属于 ESD 的禁忌证：

1. 严重心肺疾病：如严重心脏病、肺功能不全等，可能无法耐受手术和麻醉。

2. 休克、昏迷：患者处于危重状态，无法配合手术。

3. 上消化道急性穿孔：存在消化道穿孔风险或已发生穿孔的患者不适合进行 ESD。

4. 凝血功能障碍：如血友病、严重贫血等，可能导致术中出血不止。

5. 病变范围广泛或浸润过深：对于已侵犯肌层或更深组织的肿瘤，ESD 可能无法完全切除， 需考虑其他治疗方法。

ESD 的术前准备与术后护理

在进行 ESD 前，患者需要进行充分的术前准备，包括戒烟、控制血压、预防感染等。手术过 程中，医生会在咽部表面麻醉后进行静脉麻醉，确保手术顺利进行。术后，患者需要密切观 察生命体征，注意出血、穿孔等并发症的发生，并遵医嘱进行饮食和药物治疗。

结语

早期食管癌的分型有助于医生制定更为精准的治疗方案，而内镜下黏膜剥离术（ESD）作为 一种微创技术，为早期食管癌患者提供了新的治疗选择。然而，并非所有早期食管癌患者都 适合接受 ESD 治疗，医生需要根据患者的具体情况进行综合评估。同时，患者也应积极配合 医生的治疗建议，做好术前准备和术后护理，以提高治疗效果和生活质量。

通过本文的介绍，希望大家对早期食管癌的分型及 ESD 的适应证有了更深入的了解，同时也 能够认识到早期发现和治疗对于提高食管癌患者生存率的重要性。

周宁

上海市闵行区中心医院