内镜黏膜下剥离术：消化道早癌的微创治疗新希望

内镜黏膜下剥离术：消化道早癌的微创治疗新希望

随着医疗技术的不断进步，内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）作 为一种先进的微创治疗手段，正在为越来越多的消化道早癌患者带来福音。本文将带您深入 了解 ESD 的基本原理、适应症、操作步骤、术前准备、术后护理及其独特的临床优势。

一、ESD 的基本原理

内镜黏膜下剥离术，顾名思义，是通过内镜在直视下对病变的黏膜层及黏膜下层进行精准剥 离的技术。该技术起源于 20 世纪 90 年代末的日本，并迅速在全球范围内得到推广和应用。 ESD 的主要原理在于，通过向黏膜下层注射液体（如生理盐水混合美兰溶液），形成一层“水 垫”，从而将黏膜层与肌层有效分离。随后，在内镜的引导下，医生使用专用的高频电刀或 其他特殊器械，沿着标记好的病灶边缘，精细地剥离病变黏膜层，最终达到完整切除病灶的 目的。

二、适应症与禁忌症

适应症：ESD 广泛应用于早期消化道肿瘤的治疗，包括但不限于早期食管癌、早期胃癌、早 期结肠癌以及部分癌前病变（如高级别上皮内瘤变）、巨大平坦型息肉（直径大于 2cm）和 黏膜下肿瘤（如平滑肌瘤、间质瘤等）。这些疾病在黏膜层或黏膜下层发生，尚未侵及肌层 或发生淋巴结转移，因此适合通过 ESD 进行根治性切除。

禁忌症：ESD 虽好，但并非适用于所有患者。存在严重心肺疾病、休克、昏迷、凝血功能障 碍或正在使用抗凝药物且无法停药等情况的患者，均不宜接受 ESD 治疗。此外，病变范围广 泛、有明显黏膜下浸润征象的患者也不适宜。

三、操作步骤

ESD 的操作步骤精细而复杂，主要包括以下几个步骤：

1. 确定病变范围与深度：通过染色、放大内镜及超声内镜等手段，明确病变的精确位置和 深度。 2. 标记：使用针形电刀或氩气刀在病灶边缘外 0.5-1.0cm 处进行电凝标记，以确定手术切除 范围。 3. 黏膜下注射：在标记点外侧进行多点黏膜下注射，使病灶明显隆起，便于后续剥离。 4. 预切开：沿标记点切开黏膜层，为剥离提供通道。 5. 剥离病变：使用专用器械沿预切开处精细剥离病变黏膜下层，确保完整切除病灶。 6. 创面处理：使用电凝或止血夹等工具处理创面，防止出血和穿孔。 7. 回收并处理切除标本：将剥离的病变组织回收并送交病理检查，以明确病变性质及浸润 深度。

四、术前准备与术后护理

术前准备：除了常规的血常规、凝血功能、心电图等检查外，患者还需进行严格的饮食控制， 如术前 8 小时禁食、禁水，并根据医嘱停用可能影响凝血功能的药物。对于肠道手术，还需 进行肠道清洁准备。

术后护理：术后 24-48 小时内，患者需禁食禁水，通过静脉补充营养和水分。随后根据恢复 情况，逐渐过渡到流质、半流质及软食。术后需密切观察有无发热、出血、穿孔等并发症， 并遵医嘱进行必要的抗炎、止血治疗。此外，患者还需保持充足的休息，避免剧烈运动，以 促进创面愈合。

五、ESD 的临床优势

1. 创伤小、恢复快：ESD 通过自然腔道进行手术，避免了传统开腹或腹腔镜手术的大创伤， 患者术后恢复迅速，住院时间短。 2. 保留器官完整：ESD 仅切除病变黏膜层及黏膜下层，不损伤肌层及浆膜层，从而保留了 消化道的完整结构和功能。 3. 治疗效果好：ESD 能够一次性完整切除病变组织，并提供准确的病理诊断分期，为后续 治疗提供重要依据。 4. 可重复操作：对于多发或复发的早期消化道肿瘤，ESD 可重复进行治疗，提高了患者的 生存率和生活质量。

结语

内镜黏膜下剥离术作为一种新兴的微创治疗手段，在消化道早癌的诊断和治疗中展现出了巨 大的潜力和优势。随着技术的不断进步和医生经验的积累，ESD 将为更多患者带来生命的希 望与健康的未来。我们期待这一技术能够继续发展和完善，为医疗事业贡献更多的力量。

周宁

上海市闵行区中心医院