Tan 等人分型在消化道疾病诊断与治疗中的应用：深入解析与医疗科

Tan 等人分型在消化道疾病诊断与治疗中的应用：深入解析与医疗科

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在消化道疾病的诊断与治疗中，分型的准确应用对于制定个性化治疗方案、评估病情进展及 预后判断至关重要。Tan 等人提出的多种分型方法，在消化道疾病的内镜诊断、病理分析以 及治疗策略的制定上发挥了重要作用。本文将以反流性食管炎、消化性溃疡及胃癌等常见消 化道疾病为例，深入探讨 Tan 等人分型（或类似广泛认可的分型标准）的原理、应用及临床 意义，旨在为广大读者提供一份详尽的医疗科普指南。

一、反流性食管炎的洛杉矶（LA）分型

反流性食管炎是由于胃酸等胃内容物反流至食管，引起食管黏膜损伤的一种疾病。洛杉矶（LA） 分型是评估反流性食管炎严重程度的重要标准，于 1994 年提出，共分为 A、B、C、D 四级。

- A 级：黏膜破损长度≤5mm，且局限于一条黏膜皱襞内。此级病变较轻，患者可能仅有轻 微症状或无症状。 - B 级：至少有一处黏膜破损长度>5mm，且互相不融合。此级病变范围扩大，但尚未形成广 泛融合。 - C 级：至少有一处黏膜破损互相融合，但非全周性。这表明病变已较为严重，需积极治疗 以防止进一步恶化。 - D 级：黏膜破损融合为全周性，可能伴有 Barrett 食管或食管狭窄。D 级是反流性食管炎中 最严重的级别，治疗难度较大，需密切监测病情变化。

LA 分型的意义在于帮助医生快速评估患者病情，制定合适的治疗方案，并预测治疗效果及 预后。

二、消化性溃疡的 Forrest 分级

消化性溃疡是消化道常见的慢性疾病，其出血征象的评估对于指导治疗至关重要。Forrest 分级是评估消化性溃疡出血风险及活动性的重要工具，分为 I、II、III 三级。

- I 级：活动性出血病灶，包括 Ia（喷射状出血，动脉性）和 Ib（活动性渗血，静脉性或微小 动脉性）。此级患者出血风险极高，需立即进行止血治疗。 - II 级：近期出血性病灶，包括 IIa（血管显露）、IIb（附着血凝块）和 IIc（黑色基底）。此 级患者出血风险虽较 I 级低，但仍需密切关注病情变化，必要时进行干预治疗。 - III 级：基底干净，无近期出血迹象。此级患者出血风险较低，但仍需继续治疗原发病灶， 以防复发。

Forrest 分级的应用有助于医生快速识别出血风险高的患者，及时采取有效治疗措施，降低 并发症发生率。

三、胃癌的 Borrmann 分型与早期胃癌的内镜分类

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，其分型对于指导治疗、评估预后具有重要意义。 Borrmann 分型是进展期胃癌的经典分型方法，而早期胃癌则多采用内镜分类法。

- Borrmann 分型：

- Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起，界限清晰。 - Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡形成，边缘隆起，与黏膜分界清晰。 - Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起且有结节状边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清。 - Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生。

- 早期胃癌内镜分类：

- Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.5cm。 - Ⅱ型：包括Ⅱa（浅表隆起型，病变稍高出黏膜，<0.5cm）和Ⅱb（浅表平坦型，病变表

面粗糙呈颗粒状）。

- Ⅱc 型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙。

这些分型方法不仅有助于医生准确判断胃癌的病理类型、浸润深度及转移情况，还能为制定 个性化的手术方案、化疗方案及预后评估提供重要依据。

四、结语

Tan 等人（或类似广泛认可的分型标准）提出的分型方法在消化道疾病的诊断与治疗中发挥 着重要作用。它们不仅简化了病情评估过程，提高了诊断准确性，还为制定个性化治疗方案、 评估治疗效果及预后判断提供了有力支持。作为患者，了解这些分型方法的基本原理和临床 意义，有助于更好地与医生沟通病情，积极参与治疗过程，共同对抗疾病。同时，我们也应 认识到，分型只是疾病评估的一部分，全面、综合的诊疗方案才是保障患者健康的关键。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院