胃癌的诊疗：从原理到实践的医疗科普

胃癌的诊疗：从原理到实践的医疗科普

胃癌，作为起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统癌症之一，其发病 率和死亡率均居高位。本文将从胃癌的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗手段等方面， 为您全面解析胃癌的诊疗知识。

一、胃癌的发病机制

胃癌的发生是一个多因素、多步骤、复杂的过程，涉及遗传、环境、饮食、感染等多种因素 的相互作用。其中，幽门螺杆菌感染被公认为胃癌发生的重要危险因素之一。此外，不良的 饮食习惯（如高盐、腌制食品摄入过多）、吸烟、饮酒、工作压力大等因素也可能增加胃癌 的发病风险。

胃癌的发病机制主要涉及胃黏膜上皮细胞的异常增殖和分化。在致癌因素的持续作用下，胃 黏膜上皮细胞发生基因突变，导致细胞增殖失控、凋亡受阻，最终形成肿瘤。随着肿瘤的不 断发展，癌细胞可能穿透胃壁，侵犯周围组织和器官，甚至发生远处转移。

二、胃癌的临床表现

胃癌的早期症状往往不明显，或仅表现为上腹不适、嗳气、食欲减退等非特异性症状，容易 被忽视。随着病情的进展，患者可能出现上腹疼痛、消瘦、贫血、呕血、黑便等症状。当肿 瘤侵犯胃壁浆膜层或发生远处转移时，还可能引起腹水、黄疸、恶病质等严重并发症。

三、胃癌的诊断方法

1. 胃镜检查：胃镜检查是诊断胃癌的首选方法。通过胃镜可以直接观察胃黏膜的形态和颜 色，发现可疑病灶并进行活检，以明确病变性质。 2. 影像学检查：包括 CT、MRI、超声等，用于评估肿瘤的位置、大小、浸润深度及与周围 组织的关系，为制定治疗方案提供依据。 3. 肿瘤标志物检测：如 CEA、CA19-9 等，虽然特异性不高，但可作为辅助诊断手段，监测 病情变化。 4. 病理学检查：胃镜活检或手术切除标本的病理学检查是确诊胃癌的金标准。

四、胃癌的治疗手段

1. 手术治疗：手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。根据肿 瘤的分期和患者的身体状况，可选择根治性手术或姑息性手术。根治性手术旨在完整切除肿 瘤及其周围可能受累的组织和器官，如胃大部切除术、全胃切除术等。 2. 化学疗法：术前辅助化疗可缩小原发灶，降低分期，提高根治性切除的可能性；术后辅 助化疗旨在清除隐匿性微转移灶，防止复发。对于无法手术或已发生转移的晚期胃癌患者， 化疗可控制症状，延长生存。 3. 放射治疗：主要用于胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗，以及晚 期胃癌的姑息治疗。放射治疗利用高能量的电离辐射破坏癌细胞的 DNA 结构，达到杀死或

抑制癌细胞生长的目的。 4. 靶向治疗：随着分子生物学技术的发展，靶向治疗在胃癌治疗中的地位日益重要。靶向 药物能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定靶点，抑制其生长和扩散，具有高效低毒的特点。 5. 中药治疗和营养支持：中药治疗可作为对晚期胃癌的一种辅助治疗，通过调节机体免疫 功能，减轻放化疗副作用，提高患者生活质量。营养支持则对于改善患者营养状况，增强机 体抵抗力具有重要意义。

五、胃癌的预防与早期筛查

胃癌的预防关键在于改变不良的生活方式和饮食习惯，如减少高盐、腌制食品的摄入，戒烟 限酒，保持良好的心态和作息习惯。此外，定期进行胃癌的早期筛查也是预防胃癌的重要手 段。对于有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎等高危因素的人群，应定期进行 胃镜检查，以便及时发现并治疗癌前病变。

总之，胃癌的诊疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科的合作与努力。通过加强胃癌的预 防与早期筛查，提高诊断水平，优化治疗方案，我们有望降低胃癌的发病率和死亡率，提高 患者的生存质量。

臧潞

上海交通大学医学院附属瑞金医院