化疗止吐：深入解析与应对策略

化疗止吐：深入解析与应对策略

在癌症的治疗过程中，化疗作为一种重要的治疗手段，虽然能够显著抑制癌细胞的生长和扩 散，但其副作用也不容忽视，其中恶心呕吐是最常见且严重影响患者生活质量的症状之一。 本文将基于化疗引起呕吐的病理生理机制，探讨化疗止吐的策略与原理。

化疗引起呕吐的病理生理机制

化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，尤其是胃肠道黏膜细胞。这种损伤通过 一系列复杂的生理反应，最终导致呕吐的发生。具体来说，化疗药物主要通过以下途径引发 呕吐：

1. 刺激胃肠道：化疗药物直接作用于胃肠道黏膜，导致细胞释放神经递质，如 5-羟色胺 （5-HT）、多巴胺等。这些神经递质通过神经传导至呕吐中枢，触发呕吐反射。

2. 激活化学感受器催吐区（CTZ）：CTZ 位于延髓的第四脑室两侧，是血脑屏障之外的一个 敏感区域。化疗药物或其代谢产物进入血液后，可刺激 CTZ，进而通过神经传导至呕吐中枢， 引发呕吐。

3. 影响中枢神经系统：化疗药物还可能通过影响中枢神经系统的高级中枢，如上位脑干、 视觉皮层等，间接导致呕吐的发生。这些高级中枢在调节呕吐反应中起着重要作用。

化疗止吐的策略与原理

为了减轻化疗引起的呕吐，医学界采取了多种策略进行干预，主要包括药物治疗、物理治疗 和饮食调整等。

1. 药物治疗：

- 5-HT3 受体拮抗剂：这类药物如昂丹司琼、格拉司琼等，通过阻断 5-HT 与呕吐中枢的 5-HT3 受体结合，抑制呕吐的发生。它们对于预防和治疗化疗引起的急性呕吐有显著疗效。 - NK-1 受体拮抗剂：如阿瑞匹坦、福沙匹坦等，通过阻断神经激肽-1（NK-1）受体，进一

步抑制呕吐反应。这类药物对急性呕吐和延迟性呕吐均有较好的疗效。

- 其他止吐药物：如胃复安（甲氧氯普胺）、地塞米松、异丙嗪等，它们通过不同的机

制抑制呕吐反应，常与 5-HT3 受体拮抗剂联合使用，以提高止吐效果。

2. 物理治疗：

- 针灸和艾灸：通过刺激特定的穴位，调节机体的神经-内分泌系统，缓解呕吐症状。这

种方法在中医中被广泛应用，并得到了现代医学的认可。

- 腹部按摩和热敷：对于轻度呕吐的患者，可以尝试通过按揉、热敷腹部等方式，缓解

胃肠道的痉挛和不适感，从而达到止吐的效果。

3. 饮食调整：

- 清淡饮食：化疗期间应避免辛辣、油腻、刺激性食物，选择清淡、易消化、富含营养

的食物，如蔬菜、水果、粥、面条等。

- 少食多餐：采用少食多餐的进食方式，可以减轻胃肠道的负担，有助于减少呕吐的发

生。

- 保持水分：呕吐严重的患者要注意多喝水，以补充体液和电解质，避免水电解质失衡

和低钾血症的发生。

综上所述，化疗引起的呕吐是一个复杂的过程，涉及多个生理环节。通过药物治疗、物理治 疗和饮食调整等多种手段的综合应用，可以有效减轻或缓解患者的呕吐症状，提高化疗的耐 受性和生活质量。同时，患者也应在医生的指导下进行个性化的治疗方案选择，以获得最佳 的治疗效果。

陈敬

浙江大学医学院附属第一医院