酮症酸中毒：不容忽视的糖尿病急症

酮症酸中毒：不容忽视的糖尿病急症

酮症酸中毒，全称为糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA），是一种严重且可能危 及生命的糖尿病并发症。它主要发生在糖尿病患者中，尤其是 1 型糖尿病患者，但也可能在 2 型糖尿病患者中由于血糖控制不佳或治疗中断时出现。本文将详细解析酮症酸中毒的成因、 症状、诊断、治疗及预防方法，旨在提高公众对这一疾病的认识和重视程度。

一、酮症酸中毒的成因

酮症酸中毒的根本原因是体内胰岛素严重缺乏，导致细胞无法有效利用葡萄糖作为能量来源， 转而通过分解脂肪产生酮体作为替代能源。酮体本身是脂肪酸在肝脏中不完全氧化的产物， 正常情况下，它们会被身体进一步利用或排出体外。但在胰岛素缺乏的情况下，酮体生成过 多，超出肝脏和肾脏的代谢能力，就会在血液中积聚，引起代谢性酸中毒，即酮症酸中毒。

除了糖尿病管理不善外，其他因素也可能诱发酮症酸中毒，如严重感染、外伤、手术、心肌 梗死等应激状态，以及长时间未进食或低碳水化合物饮食导致的饥饿状态。

二、酮症酸中毒的症状

酮症酸中毒的临床表现多样且严重，主要包括以下几个方面：

1. 呼吸系统：患者常出现深而快的呼吸，呼吸中带有一种特殊的烂苹果气味，这是由于酮 体中的丙酮被呼出所致。血气分析可显示 pH 值降低，提示酸中毒。

2. 消化系统：患者可能出现恶心、呕吐、食欲下降等症状，严重时可能合并腹痛，需与胰 腺炎等疾病鉴别。

3. 心血管系统：由于脱水和高血糖，患者可能出现心率增快、血压下降甚至休克的表现。

4. 神经系统：精神状态的改变是酮症酸中毒的重要表现之一，患者可能出现嗜睡、神志淡 漠，甚至昏迷。此外，还可能伴有头痛、头晕、烦躁不安等症状。

5. 其他症状：包括多尿、烦渴、体重减轻、皮肤干燥、尿量减少、眼眶下陷等脱水表现。

三、酮症酸中毒的诊断

医生在诊断酮症酸中毒时，会综合考虑患者的病史、临床症状和实验室检查结果。血液检查 通常显示高血糖（血糖通常高于 13.9mmol/L）、高血酮（血酮体常>1.5mmol/L，多在>3mmol/L 时具有诊断意义）、低血钾、低血钠、低血氯等电解质紊乱，以及酸中毒（pH 值降低，剩 余碱负值增大，阴离子间隙升高）。尿液检查中，尿酮体呈强阳性。

四、酮症酸中毒的治疗

酮症酸中毒的治疗目标是迅速恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖、纠正电解质及酸碱平 衡失调，并防治并发症。主要治疗措施包括：

1. 补液治疗：首先给予 0.9%的氯化钠溶液快速补液，恢复血容量，纠正脱水状态。当血糖 降至 13.9mmol/L 以下时，改为 5%葡萄糖溶液加胰岛素持续静脉滴注。

2. 胰岛素治疗：对于轻度酮症酸中毒患者，鼓励进食进水，并补充胰岛素以促进血糖下降 和酮体消除。中重度患者则需采用小剂量胰岛素疗法，以每小时每公斤体重 0.1 单位的速度 持续静脉滴注，同时密切监测血糖变化，调整胰岛素剂量。

3. 纠正电解质紊乱：根据血钾水平决定是否补钾，并监测血钠、血氯等其他电解质指标。

4. 其他治疗：如患者出现脑水肿高危情况，需逐步纠正水钠缺失，维持血糖浓度轻微升高 直至病情稳定。对于合并感染的患者，应给予抗感染治疗。

五、酮症酸中毒的预防

预防酮症酸中毒的关键在于加强糖尿病的管理，包括：

1. 规律用药：糖尿病患者应遵医嘱规律使用胰岛素或口服降糖药物，避免擅自停药或减药。

2. 合理饮食：保持均衡饮食，适量摄入碳水化合物，避免长时间饥饿或低碳水化合物饮食。

3. 定期监测：定期检测血糖和酮体水平，及时发现并处理高血糖或酮体升高的情况。

4. 预防感染：注意个人卫生，避免感染等应激因素的发生。

5. 健康教育：加强糖尿病健康教育，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。

总之，酮症酸中毒是一种严重且可能危及生命的糖尿病并发症，但通过及时有效的治疗和预 防措施，我们可以降低其发生率和病死率。希望本文能为公众提供有益的信息和帮助。

翟钦

四川大学华西医院