NSCLC 围手术期治疗：新辅助、辅助治疗与手术时机的国际共

NSCLC 围手术期治疗：新辅助、辅助治疗与手术时机的国际共

识

近年来，非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗领域取得了显著进展，特别是新辅助治疗和辅 助治疗的引入，为患者提供了更多治疗选择和希望。然而，面对复杂的疾病情况，如何 选择合适的治疗方案以及确定最佳的手术时机，成为医生和患者共同面临的难题。近日， 国际肺癌研究协会（IASLC）发布了关于可手术 NSCLC 围手术期治疗的共识建议，为临 床医生提供了宝贵的指导。本文将基于这一共识，深入探讨新辅助、辅助治疗的选择以 及最佳手术时机。

一、新辅助治疗与辅助治疗的选择

1. 新辅助治疗的重要性

新辅助治疗是指在手术之前进行的治疗，主要包括化疗、放疗以及新兴的免疫治疗。其 目的在于缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、提高手术切除的完整性和减少术后复发风险。 IASLC 共识指出，对于初始评估为可手术的 IIIA 或 IIIB 期 NSCLC 患者，强烈建议采用新 辅助免疫联合化疗方案进行治疗，无论患者的 PD-L1 表达水平如何（建议 7）。这一建 议基于多项 III 期临床试验的积极结果，这些研究显示新辅助免疫联合化疗能够显著改 善患者的无事件生存期（EFS）和总生存期（OS）。

2. 辅助治疗的角色

辅助治疗是在手术后进行的治疗，旨在消灭潜在的微小残留病灶，防止肿瘤复发。共识 中明确，在辅助免疫治疗之前，患者通常需要进行辅助化疗（建议 16）。铂类辅助化 疗是目前完全切除的 IB（≥4 cm）-IIIA 期 NSCLC 的标准治疗方案。虽然免疫治疗在晚 期 NSCLC 中展现出良好的疗效，但在辅助治疗中的应用仍需结合化疗以发挥最佳效果。 对于 PD-L1 高表达的患者，辅助免疫治疗可能带来额外的生存获益，但这一结论尚需更 多数据支持。

3. 特定基因突变患者的治疗选择

对于 EGFR 或 ALK 基因突变的 NSCLC 患者，共识明确指出不建议采用新辅助免疫联合 化疗或辅助免疫治疗（建议 9）。这是因为多项研究显示，免疫检查点抑制剂（ICI）对 这类患者缺乏显著的生存改善。相反，靶向治疗药物如奥希替尼和阿来替尼，在特定基 因突变的辅助治疗中表现优异，是这些患者的首选方案。

二、最佳手术时机的确定

1. 手术时机的重要性

手术是治疗 NSCLC 的关键手段，但手术时机的选择对患者的预后具有重要影响。接受 新辅助放化疗后，患者的手术时机选择需要谨慎权衡。过早手术可能导致化疗药物毒性 未完全消退，增加手术并发症；过晚手术则可能错过最佳治疗窗口，影响患者预后。

2. 研究数据支持

一项基于美国国家肿瘤数据库（NCDB）的研究表明，对于 IIIA 期（T1-3N2）的 NSCLC 患者，新辅助放化疗与手术之间的中位间隔时间为 40 天（31-50 天）。研究显示，在 6 周以内进行手术的患者预后无明显区别，但超过 6 周后，患者的预后会随着间期的延长 而变差。这一发现提示，临床医生应尽可能在 6 周内为患者安排手术，以优化治疗效果。

3. 综合考虑患者情况

然而，手术时机的选择并非一刀切，还需要综合考虑患者的身体状况、化疗反应、手术 可行性等多方面因素。对于身体状况较差或化疗副作用较大的患者，可适当延长手术前 的恢复时间。同时，手术后的恢复和后续治疗也需要及时跟进，以确保患者获得最佳的 治疗效果。

三、总结与展望

IASLC 发布的 NSCLC 围手术期治疗共识，为临床医生提供了全面而详尽的指导。新辅 助治疗和辅助治疗的合理选择和最佳手术时机的确定，是提高 NSCLC 患者治疗效果和 预后的关键。然而，我们也应认识到，当前的治疗方案仍需进一步优化和完善。未来， 随着更多临床研究的开展和新型治疗药物的涌现，NSCLC 的治疗将更加个性化和精准化。

总之，对于 NSCLC 患者而言，多学科协作、个体化治疗方案的制定以及精细的手术操 作和管理，是实现最佳治疗效果的关键。希望医患双方能够共同努力，为患者带来更多 的希望和生机。

翟钦

四川大学华西医院