胆管癌免疫治疗不良反应处理：全面了解与科学应对

胆管癌免疫治疗不良反应处理：全面了解与科学应对

胆管癌作为一种相对罕见的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。近年来，随着免疫 治疗的兴起，胆管癌的治疗手段得到了极大的丰富和拓展。然而，免疫治疗在带来显著疗效 的同时，也可能引发一系列的不良反应，即免疫相关性不良反应（IRAEs）。本文将从胆管 癌免疫治疗的基本原理出发，详细介绍免疫治疗可能引发的不良反应及其处理策略，旨在为 患者和家属提供全面的医疗科普知识。

胆管癌免疫治疗的基本原理

免疫治疗通过激活或恢复机体的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗肿 瘤的目的。在胆管癌的治疗中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂）是常用的免疫治疗手 段。这类药物通过阻断肿瘤细胞表面特定的免疫检查点（如 PD-1/PD-L1 通路），解除肿瘤 对免疫系统的抑制，恢复 T 细胞对肿瘤细胞的杀伤功能。

免疫治疗可能引发的不良反应

尽管免疫治疗在胆管癌治疗中展现出良好的疗效，但其引发的不良反应也不容忽视。免疫治 疗不良反应的发生率和严重程度因人而异，可能与患者的体质、药物种类和剂量等因素有关。 常见的免疫治疗不良反应包括：

1. 免疫性肠炎：表现为腹泻、腹痛等症状。严重时可出现便血、肠穿孔等危及生命的并发 症。 2. 免疫性肝损伤：表现为转氨酶升高、黄疸、乏力等症状。严重时可导致肝功能衰竭。 3. 免疫性肺炎：表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。严重时可出现呼吸衰竭。 4. 内分泌系统异常：如甲状腺功能异常、垂体功能减退等，表现为乏力、体重变化、情绪 波动等症状。 5. 皮肤反应：如皮疹、瘙痒、皮肤红肿等，严重时可出现剥脱性皮炎。 6. 其他反应：如肌肉疼痛、关节疼痛、发热、疲劳等。

不良反应的处理策略

针对胆管癌免疫治疗可能引发的不良反应，临床医生需要采取一系列的处理策略，以确保患 者的安全和治疗效果。

1. 密切监测：在免疫治疗期间，医生需要定期监测患者的各项实验室指标和影像学变化， 如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、尿常规、胸部影像学等，以便及时发现并处理不良反应。

2. 对症治疗：对于轻度或中度的不良反应，可以通过对症支持治疗来缓解或消除症状。例 如，对于免疫性肠炎，可以给予止泻药、肠道黏膜保护剂等；对于免疫性肝损伤，可以给予 保肝药等。

3. 调整治疗方案：在出现严重或危及生命的不良反应时，需要立即停止免疫治疗，并给予 高剂量的糖皮质激素或其他免疫抑制剂进行救治。同时，根据患者的具体情况和不良反应的

严重程度，医生可能需要调整免疫治疗的剂量、频率或更换治疗方案。

4. 多学科协作：免疫治疗不良反应的处理往往需要多学科协作，包括肿瘤科、消化内科、 呼吸科、内分泌科、皮肤科等多个科室的共同参与。通过多学科团队的紧密合作，可以制定 更加全面、个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

5. 患者教育与沟通：在免疫治疗前，医生需要与患者进行充分的沟通和教育，告知免疫治 疗的目的、效果、风险和注意事项，以及可能出现的免疫相关性不良反应的类型、症状、发 生时间和处理方法。这有助于患者建立正确的治疗预期和心理准备，积极配合医生的治疗方 案。

展望与总结

随着免疫治疗在胆管癌治疗中的广泛应用，其不良反应的处理也变得越来越重要。通过密切 监测、对症治疗、调整治疗方案、多学科协作以及患者教育与沟通等多种手段的综合应用， 我们可以有效地降低免疫治疗不良反应的发生率和严重程度，提高患者的生存质量和生存期。 同时，随着对免疫治疗机制的不断深入研究和临床经验的不断积累，相信未来我们将能够开 发出更加安全、有效的免疫治疗药物和治疗方案，为胆管癌患者带来更多的希望和福音。

周福平

第二军医大学第三附属医院长海院区