胃癌免疫治疗药物不良反应处理：科学应对，保障疗效

胃癌免疫治疗药物不良反应处理：科学应对，保障疗效

胃癌，作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其治疗手段随着医学科技的发展而日益丰富。其 中，免疫治疗作为新兴的治疗方式，通过激活或增强机体自身的免疫系统来对抗肿瘤，为胃 癌患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在发挥强大抗肿瘤作用的同时，也可能引发一系列 不良反应。本文将从胃癌免疫治疗药物的不良反应出发，探讨其处理策略，以期为患者和医 护人员提供科学指导。

一、胃癌免疫治疗药物概述

目前，胃癌免疫治疗药物主要包括 PD-1/PD-L1 抑制剂、细胞毒类药物、阿帕他胺和替吉奥 等。其中，PD-1/PD-L1 抑制剂通过阻断 PD-1 与 PD-L1 的结合，恢复 T 细胞对肿瘤细胞的杀 伤能力，是胃癌免疫治疗的重要组成部分。细胞毒类药物则常与免疫检查点抑制剂联合使用， 以增强抗肿瘤效果。阿帕他胺和替吉奥则分别通过阻断雄激素受体和直接杀灭肿瘤细胞的方 式，在特定情况下应用于胃癌治疗。

二、免疫治疗药物常见不良反应及处理

1. 皮肤不良反应

免疫治疗药物常引起皮肤不良反应，如皮疹、瘙痒、脓包和溃疡等。这些反应多发生在四肢 和躯干，严重时可影响患者的生活质量。处理策略包括：

- 轻度反应：可在医生指导下使用糖皮质激素或润肤霜缓解症状，同时穿宽松透气的衣物， 注意皮肤防晒，避免外界损伤。 - 重度反应：若皮疹面积超过身体面积的 1/3，伴有剧烈瘙痒，严重影响睡眠，应考虑停止 治疗，并按医嘱使用地奈德软膏等止痒药物。

2. 胃肠道不良反应

免疫治疗药物还可能导致胃肠道不良反应，如腹泻、便秘、腹痛、粘液血便及结肠炎等。处 理建议如下：

- 腹泻：轻微腹泻者需调整饮食，避免油腻和高膳食纤维食物，必要时使用益生菌或口服补 液。若腹泻严重（如每日排便次数超过 5 次，大便呈水样），应立即停药并就医治疗。 - 便秘：轻微便秘者可尝试生活调理，如多喝水、补充膳食纤维、增加运动等。若效果不佳， 可使用乳酸菌素片或开塞露等药物辅助。

3. 肝肾功能损伤

免疫治疗过程中，药物经肝脏代谢和肾脏排泄，可能引发肝肾功能损伤。处理策略为：

- 肝功能异常：轻度转氨酶升高无需过度担忧，应保持规律作息，戒烟戒酒，必要时按医嘱 使用保肝药。若转氨酶水平持续升高，需停用免疫治疗并接受保肝治疗。

- 肾功能异常：轻度肾功能异常者可暂时停药并定期复查（如每周检查肌酐和尿蛋白）。中 重度肾功能异常者需就医确定病因并对症治疗，必要时住院治疗。

4. 呼吸系统不良反应

免疫治疗药物可能引起呼吸困难、咳嗽咳痰、胸痛等呼吸系统症状。一旦出现这些症状，应 立即就医检查，并根据病情严重程度采取相应治疗措施。

5. 其他不良反应

免疫治疗还可能引起肌肉骨骼疼痛、类风湿性关节炎、周围神经受损等不良反应。这些反应 虽然不常见，但一旦出现也需引起重视，及时就医并遵医嘱治疗。

三、总结与建议

胃癌免疫治疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，也可能带来一系列不良反应。因此，在治疗过 程中，医护人员应密切关注患者的病情变化，及时发现并处理不良反应。患者及其家属也应 了解免疫治疗的相关知识，积极配合治疗，共同应对可能出现的不良反应。

此外，还需注意的是，免疫治疗药物的选择和使用应根据患者的具体情况而定，包括肿瘤类 型、分期、患者身体状况及既往治疗史等因素。因此，在制定治疗方案时，应充分考虑患者 的个体差异，确保治疗的安全性和有效性。

最后，我们期待随着医学科技的不断进步和临床研究的深入，能够开发出更多高效低毒的免 疫治疗药物，为胃癌患者提供更加安全有效的治疗方案。

周福平

第二军医大学第三附属医院长海院区