深入了解体格检查与鼻咽癌筛查：从基础到高端技术

深入了解体格检查与鼻咽癌筛查：从基础到高端技术

在医疗领域，体格检查是诊断疾病的第一步，也是医生了解患者健康状况的重要手段。特别 是对于鼻咽癌这种复杂且隐蔽的疾病，完整、有序的体格检查，特别是十二对颅神经和颈部 淋巴结的检查，显得尤为重要。本文将详细介绍体格检查在鼻咽癌筛查中的重要性，以及结 合现代医疗技术如鼻咽镜检查、EBV 血清学检查、MRI 和 CT 检查等，为患者提供一个全面 的鼻咽癌筛查指南。

一、体格检查：基础但不可或缺

体格检查是医生通过视、触、叩、听等方法，对患者的身体进行全面检查的过程。在鼻咽癌 的筛查中，十二对颅神经和颈部淋巴结的检查尤为重要。

十二对颅神经检查：颅神经负责传递大脑与身体各部分之间的信息。在鼻咽癌的筛查中，特 别需要关注的是与鼻咽部相关的神经，如嗅神经、视神经、动眼神经等。嗅神经通过嗅不同 的气味来检查其功能；视神经通过观察视力及视野来评估；动眼神经、滑车神经和外展神经 则通过眼球的运动来检查。此外，三叉神经主管面部感觉，面神经主管面部表情肌运动，听 神经和前庭神经共同主管听力和平衡，这些神经的检查都有助于发现鼻咽癌的早期症状。

颈部淋巴结检查：鼻咽癌患者常出现颈部淋巴结转移，因此颈部淋巴结的触诊是体格检查中 的重要一环。医生通过触摸颈部淋巴结的大小、质地、活动度等，可以初步判断是否存在转 移。

二、鼻咽镜检查及活检：直观观察病变

鼻咽镜检查是鼻咽癌诊断的关键步骤。间接鼻咽镜和电子鼻咽镜是两种常用的检查工具。通 过鼻咽镜，医生可以直观观察到鼻咽顶前壁及咽隐窝等鼻咽癌好发部位的小结节状或肉芽肿 样隆起，这些病变表面粗糙不平，易出血。

对于早期病变不典型的患者，鼻咽病灶病理活检是明确诊断的重要手段。通过活检取得的组 织样本，可以在显微镜下观察细胞的形态和结构，从而确定是否存在癌变。

三、EBV 血清学检查：辅助诊断鼻咽癌

EBV（EB 病毒）与鼻咽癌的发生密切相关，因此 EBV 血清学检查可以作为鼻咽癌诊断的辅助 指标。鼻咽癌患者血浆中的 EBV 脱氧核糖核酸以游离片段形式存在，而健康人群中很少能 检测到。通过检测血浆中的 EBV 相关抗体，如 VCA-IgA 和 EA-IgA，可以辅助医生判断患者是 否存在鼻咽癌的风险。

四、MRI 与 CT 检查：精准定位肿瘤

MRI（磁共振成像）和 CT（计算机断层扫描）是两种高级影像学检查技术，对于鼻咽癌的诊 断和治疗具有重要意义。

MRI 检查：MRI 对软组织的分辨率比 CT 高，能够清晰地显示肿瘤的部位、范围及对邻近结 构的侵犯情况。特别是对于脑组织、咽旁组织、肌肉组织的显像，MRI 的效果尤为突出。因 此，MRI 检查对于确定鼻咽癌的分期、治疗方案的选择以及放疗靶区的勾画范围具有重要作 用。

CT 检查：虽然 CT 检查在软组织分辨率上略逊于 MRI，但它具有扫描速度快、费用相对较低 等优点。对于＞50 岁或长期抽烟的患者，建议常规行胸部 CT 平扫，以明确是否存在肺内转 移或纵隔淋巴结转移。

五、腹部 B 超检查：全面评估病情

腹部 B 超检查是一种简便、快捷、价格低、无辐射的检查方法，可用于进一步明确患者是否 有腹部转移。通过 B 超检查，医生可以观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器的形 态和结构，发现潜在的转移病灶。

结语

体格检查、鼻咽镜检查及活检、EBV 血清学检查、MRI 和 CT 检查以及腹部 B 超检查，构成 了鼻咽癌筛查和治疗的完整体系。通过这些检查手段的综合应用，医生能够更准确地判断患 者的病情，制定科学合理的治疗方案。因此，对于疑似鼻咽癌的患者，建议尽早进行全面的 检查，以便早发现、早诊断、早治疗。

在日常生活中，我们也应该保持健康的生活方式，避免吸烟、饮酒等不良习惯，减少鼻咽癌 等恶性肿瘤的发病风险。同时，定期进行体检，关注自身健康状况，也是预防疾病的重要手 段。

吴昆鹏

河源市人民医院