食管癌的鉴别诊断与治疗方向科普

食管癌的鉴别诊断与治疗方向科普

食管癌是起源于食管鳞状上皮或柱状上皮的恶性肿瘤，因其高发病率和死亡率，严重威胁着 人类的健康。食管癌的发病年龄多在 40 岁以上，其典型症状为进行性下咽困难，从难咽干 的食物逐渐发展到水和唾液也无法咽下。然而，在早期阶段，食管癌的症状可能并不明显， 易与其他食管疾病混淆。因此，正确的鉴别诊断和及时的治疗至关重要。

一、食管癌的鉴别诊断

食管癌的鉴别诊断主要围绕其症状相似的疾病展开，包括但不限于以下几种：

1. 食管炎：主要表现为食管下部灼热感和吞咽时轻度疼痛，少数患者会有黏膜水肿、痉挛 等症状。与食管癌不同的是，食管炎通常不会导致进行性吞咽困难。

2. 贲门失弛缓症：多见于年轻女性，表现为呕吐时返流量大，食管首段呈光滑漏斗状狭隘。 通过食管钡餐检查可明确诊断，应用解痉剂可使食管扩张。

3. 食管良性狭窄：常由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤或慢性溃疡等引起的瘢痕所致。 病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重，通过详细询问病史和 X 线钡餐检查可鉴别。

4. 食管良性肿瘤：主要为平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X 线钡餐检查可显示 食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围黏膜纹正常。确诊需病理活检。

5. 食管憩室：食管局部会出现明显的外突形憩室，通过影像学检查可明确诊断。

6. 食管乳头状瘤：食管表面覆黏膜正常，腔内突出，需病理活检区分。

7. 食管肉瘤：其临床症状与食管癌十分相似，但病理活检可明确区分。

二、食管癌的治疗方向

食管癌的治疗方式多样，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，主要包括手术、放疗、 化疗、综合治疗及经内镜治疗。

1. 手术治疗：是治疗食管癌的首选方法，适用于 T2-T3 期甚至局部淋巴结转移的肿瘤。手术 原则是将完整的肿瘤切除，并进行淋巴结清扫，包括颈部、胸腔上方的纵隔、食管周围的淋 巴结等。对于 T3n 期局限于固有层的肿瘤，可考虑内镜下黏膜切除术。

2. 放疗：鳞癌对放疗较为敏感，特别适用于早、中期患者因病变部位高而不愿手术，或因 有手术禁忌证而不能手术的情况。放疗方法包括传统的二维放射治疗、X 刀、体积旋转强调 放射治疗、螺旋 CT 放射治疗等。

3. 化疗：通常用于不能手术或放疗的晚期病例。化疗可以提高食管癌患者的疗效，缓解症 状，对于预防和治疗食管癌的全身转移具有确切效果。化疗分为姑息性化疗、新辅助化疗和

辅助化疗。

4. 综合治疗：包括术前或术后放疗、化疗后手术、化疗加放疗后再手术、放疗加化疗等多 种组合形式，旨在提高治疗效果，延长患者生存期。

5. 经内镜治疗：对于病灶直径小于 2cm 或小于食管半周的范围，浸润深度未达黏膜下层的 食管癌，可行内镜下黏膜切除术。

三、预防与注意事项

食管癌的预防关键在于改变不良的生活习惯和饮食习惯。长期饮食过快、过硬、过烫，以及 长期大量饮酒、吸烟都会增加食管癌的风险。此外，腌制食品、烧烤、熏制食品等含有致癌 物质，应尽量避免或减少食用。

饮食结构应合理，平衡营养，保证足够热量。多食用蔬菜、水果、豆类食物和牛奶、鱼类、 鸡蛋等富含蛋白质和维生素的食物。同时，要增强运动，保持健康体重，定期体检，特别是 高危人群更应注重筛查。

总之，食管癌的早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。通过正确的 鉴别诊断和个性化的治疗方案，可以有效控制病情发展，提高治疗效果。同时，保持良好的 生活习惯和饮食习惯，是预防食管癌的重要措施。

谢睿灏

河源市人民医院