卵巢癌全程治疗新标准：迈向精准医疗的新时代

卵巢癌全程治疗新标准：迈向精准医疗的新时代

卵巢癌作为女性常见的恶性肿瘤之一，其治疗一直面临着巨大的挑战。随着医学科技的进步， 尤其是靶向治疗和维持治疗的引入，卵巢癌的治疗模式已经发生了显著变化，形成了“手术 +化疗+维持治疗”的全程管理模式。本文将详细介绍卵巢癌的全程治疗新标准，帮助患者和 家属更好地了解这一疾病的治疗方向。

一、早期筛查与诊断

卵巢癌发病初期症状不明显，临床上尚无明确的早期诊断和鉴别方法，导致约 70%的患者一 经发现即处于晚期。因此，提高卵巢癌的早期诊断率尤为重要。

- 体格检查：腹部或盆腔的体格检查是基础步骤，可以初步判断是否存在可疑包块、腹水和 腹胀等症状。 - 影像学检查：超声、CT、MRI 和 PET-CT 等影像学检查手段有助于发现盆腔内的异常包块 和腹水。 - 实验室检查：包括糖类抗原（如 CA-125、HE4 等）和其他肿瘤标志物的测定，对卵巢癌的 诊断和随访有重要意义。 - 分子检测：体细胞检测，特别是 BRCA1/2、HRD（同源重组修复缺陷）状态的检测，为后 续的精准治疗提供依据。

二、手术治疗

手术治疗是卵巢癌治疗的重要组成部分，根据病情的不同，手术方式也有所不同。

- 全面分期手术：适用于早期患者，旨在明确肿瘤分期，同时切除可疑的转移病灶。 - 肿瘤细胞减灭术（PDS）：针对晚期患者，目的是尽可能切除所有原发和转移病灶，以达 到满意减瘤效果。 - 新辅助化疗+间歇性肿瘤细胞减灭术（NACT+IDS）：对于初次手术难以达到满意减瘤效果 的患者，先进行新辅助化疗，再行 IDS 手术。

手术过程中，医生会根据患者的具体情况，如年龄、生育需求、肿瘤分期等，制定个性化的 手术方案。

三、化疗

化疗是卵巢癌术后辅助治疗的重要手段，旨在杀灭残留的癌细胞，延缓复发。

- 一线化疗：紫杉醇联合卡铂是标准的首选方案，适用于大部分患者。 - 化疗周期：根据患者的具体情况，通常需要完成 3～6 个疗程的化疗。 - 个体化化疗：对于身体状况较差或存在内科合并症的患者，可以选择低剂量或调整化疗方 案。

四、维持治疗

随着 PARP 抑制剂等靶向药物的问世，维持治疗已成为卵巢癌治疗的新标准，显著延长了患 者的无进展生存期（PFS）。

- 一线维持治疗：适用于Ⅱ～Ⅳ期治疗后达到完全缓解（CR）或部分缓解（PR）的患者。PARP 抑制剂如尼拉帕利、奥拉帕利等是主要的维持治疗药物。 - 二线维持治疗：针对复发卵巢癌患者，特别是铂敏感复发患者，PARP 抑制剂同样具有显 著的疗效。

维持治疗的关键在于个体化治疗方案的制定，医生会根据患者的基因状态、化疗反应等因素， 选择合适的维持治疗药物和方案。

五、复发治疗

尽管经过规范的初始治疗，约 70%的卵巢癌患者会在两年内复发。复发后的治疗同样重要， 旨在控制病情，延长生存期。

- 复发治疗选择：根据复发的时间、患者的身体状况等因素，选择合适的治疗方案，包括二 次减瘤术、化疗、靶向治疗和局部放疗等。 - 铂敏感复发：对于铂敏感复发患者，首选以铂为基础的联合化疗，并可考虑 PARP 抑制剂 维持治疗。 - 铂耐药复发：对于铂耐药复发患者，治疗难度较大，但仍有多种治疗手段可供选择，如局 部放疗、免疫治疗等。

六、未来展望

随着医学科技的不断发展，卵巢癌的治疗手段将更加多样化、精准化。未来，基因测序、免 疫治疗、细胞治疗等新技术将逐渐应用于卵巢癌的治疗中，为患者带来更多的治疗选择和希 望。

总之，卵巢癌的全程治疗新标准以手术、化疗和维持治疗为核心，旨在通过个体化、精准化 的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。患者和家属应积极配合医生的治疗建议，共同 应对这一挑战。

郭宏涛

兰州大学第一医院