非小细胞肺癌：临床诊断与治疗方案选择

非小细胞肺癌：临床诊断与治疗方案选择

非小细胞肺癌（NSCLC）作为肺癌中最常见的类型，其发病率和死亡率在全球范围内均居高 不下。了解非小细胞肺癌的临床诊断原理及治疗方案选择，对于提高患者生存率和生活质量 至关重要。本文将结合疾病原理知识，为读者详细介绍非小细胞肺癌的临床诊断过程及治疗 策略。

一、非小细胞肺癌的临床诊断

非小细胞肺癌的诊断是一个综合多学科信息的过程，主要包括病史采集、临床表现观察、影 像学检查、病理学诊断等多个环节。

1. 病史采集：医生首先会询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族遗传史等，这些因素与非 小细胞肺癌的发病密切相关。长期吸烟、职业暴露于有害化学物质或有肺癌家族史的人群， 患病风险显著增加。

2. 临床表现观察：非小细胞肺癌早期可能无明显症状，但随着病情发展，患者可能会出现 咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。这些症状虽非特异性，但结合其他信息有助于医 生做出初步判断。

3. 影像学检查：影像学检查是非小细胞肺癌诊断的重要手段，包括胸部 X 线、CT 扫描、MRI 等。其中，CT 扫描因其高分辨率和三维重建能力，成为评估肺部肿块位置、大小、形态及 与周围组织关系的主要工具。通过影像学检查，医生可以初步判断肿瘤的性质和分期。

4. 病理学诊断：病理学诊断是非小细胞肺癌确诊的金标准。医生通常会通过纤维支气管镜、 经皮肺穿刺活检等方式获取病变组织样本，进行病理学和基因检测。病理学检查可以确定肿 瘤的组织类型（如腺癌、鳞癌等），而基因检测则有助于发现是否存在特定的驱动基因突变 （如 EGFR、ALK 等），为后续治疗提供依据。

二、非小细胞肺癌的治疗方案选择

非小细胞肺癌的治疗方案选择需综合考虑患者的病情分期、身体状况、基因突变情况等因素， 制定个体化的综合治疗方案。

1. 手术治疗：对于早期（Ⅰ、Ⅱ期）和部分经过选择的ⅢA 期非小细胞肺癌患者，手术治 疗是首选。手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术和全肺切除术等，旨在将肿瘤及其周围受 累组织彻底切除，达到根治目的。术后可能需要根据病理结果辅以化疗或放疗，以降低复发 风险。

2. 放射治疗：放射治疗适用于手术后病理切缘阳性、或无法耐受手术的患者。通过高能射 线照射肿瘤区域，直接杀灭癌细胞或抑制其生长。对于晚期患者，放射治疗主要用于缓解症 状、减轻痛苦。

3. 化学治疗：化学治疗是非小细胞肺癌综合治疗的重要组成部分，可用于术前新辅助化疗、

术后辅助化疗以及晚期患者的姑息性治疗。化疗药物如顺铂、吉西他滨等，可杀灭全身范围 内的癌细胞，但需注意其副作用和耐药性问题。

4. 靶向治疗：针对存在特定驱动基因突变的非小细胞肺癌患者，靶向治疗提供了一种高效、 低毒的治疗选择。常用靶向药物如厄洛替尼、吉非替尼等，可特异性地作用于癌细胞内的特 定靶点，抑制其生长和扩散。

5. 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，近年来在非小细胞肺 癌治疗中取得了显著进展。免疫检查点抑制剂如 PD-1 抑制剂等，已成为晚期非小细胞肺癌 的重要治疗手段之一。

6. 综合治疗：对于大多数非小细胞肺癌患者，综合治疗是提高疗效、延长生存期的关键。 医生会根据患者的具体情况，将手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段有机结 合，制定个性化的综合治疗方案。

三、结语

非小细胞肺癌的诊断和治疗是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化 治疗方案的制定。通过科学的诊断方法和综合的治疗策略，我们可以有效地控制病情发展， 提高患者的生存率和生活质量。同时，公众也应提高健康意识，养成良好的生活习惯，定期 进行体检筛查，以便早期发现、早期诊断和早期治疗非小细胞肺癌。

尤成升

青岛大学医疗集团慧康医院