转移性结直肠癌的临床诊断与治疗方案选择：一篇深入的医疗科普文章

转移性结直肠癌的临床诊断与治疗方案选择：一篇深入的医疗科普文章

转移性结直肠癌（Metastatic Colorectal Cancer, mCRC）是指结直肠癌细胞已经扩散到原发肿 瘤以外的部位，如淋巴结、肝脏、肺或腹膜等。这类癌症的治疗复杂且挑战重重，需要综合 考虑患者的具体病情、身体状况及肿瘤生物学特性来制定个性化的治疗方案。本文将从转移 性结直肠癌的临床诊断入手，探讨其治疗方案的选择原则。

一、转移性结直肠癌的临床诊断

转移性结直肠癌的诊断主要依赖于患者的临床表现、影像学检查和病理学确认。

1. 临床表现

mCRC 患者常出现一系列非特异性症状，如排便习惯改变（便秘或腹泻）、大便性状改变（血 便、黏液便）、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热及全身乏力等。这些症状的出现往往提示病 情已进展至中晚期，需要引起患者和医生的高度重视。

2. 影像学检查

影像学检查在 mCRC 的诊断中起着至关重要的作用。常用的检查手段包括 CT（计算机断层 扫描）、MRI（磁共振成像）、PET-CT（正电子发射断层扫描结合 CT）等。这些检查不仅可 以帮助医生明确肿瘤的原发部位、大小及范围，还能评估肿瘤是否发生转移及其转移部位。 此外，超声和 X 线检查在某些情况下也可作为辅助诊断手段。

3. 病理学确认

病理学检查是确诊 mCRC 的金标准。通过结肠镜引导下的组织活检或肝、肺、淋巴结等转移 灶的活检，可以获取肿瘤组织样本进行病理学分析，从而确诊肿瘤的类型、分级及分子特征。 这些信息对于后续治疗方案的选择至关重要。

二、转移性结直肠癌的治疗方案选择

mCRC 的治疗方案选择需综合考虑多个因素，包括肿瘤的部位、大小、分期、分子特征以及 患者的身体状况和预期寿命等。

1. 手术治疗

对于部分局限性转移的 mCRC 患者，手术切除仍是一种有效的治疗手段。特别是对于肝或肺 等少数转移灶的患者，如果原发肿瘤和转移灶均可切除且患者身体状况良好，通过根治性手 术切除有望达到长期生存的目的。然而，需要注意的是，只有不到 20%的 mCRC 患者适合手 术治疗。

2. 化疗

化疗是 mCRC 治疗的重要组成部分。对于广泛转移的 mCRC 患者，化疗可以通过杀死快速增 殖的癌细胞来控制病情进展。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。这些 药物可以单独使用或联合使用，形成不同的化疗方案。此外，根据患者的分子特征（如 KRAS、 NRAS、BRAF 基因突变情况），医生还会选择性地加入靶向治疗药物（如西妥昔单抗、贝伐 珠单抗）以提高治疗效果。

3. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤生长中特定分子的药物进行干预的治疗方法。对于具有相应分子异常的 mCRC 患者，靶向治疗可以显著提高治疗效果。例如，EGFR 抑制剂（如西妥昔单抗）对 KRAS/NRAS 野生型患者有效；而 VEGF 抑制剂（如贝伐珠单抗）则广泛应用于多种 mCRC 患 者的治疗中。

4. 免疫治疗

免疫治疗通过增强机体对癌细胞的自然免疫反应来对抗癌症。近年来，PD-1/PD-L1 抑制剂等 免疫检查点抑制剂在 mCRC 治疗中取得了显著进展。特别是对于微卫星高度不稳定（MSI-H） 或错配修复缺陷（MMR-D）的 mCRC 患者，免疫治疗往往能够取得较好的治疗效果。

5. 综合治疗与个体化治疗

由于 mCRC 的异质性较高，综合治疗与个体化治疗已成为当前治疗的主流趋势。医生会根据 患者的具体情况制定个性化的治疗方案，综合应用手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种 手段，以期达到最佳的治疗效果。

三、总结与展望

转移性结直肠癌的诊断与治疗是一个复杂而系统的过程。通过综合运用临床表现、影像学检 查和病理学确认等手段，医生可以准确判断患者的病情并制定个性化的治疗方案。随着医学 技术的不断进步和创新治疗方法的不断涌现我们有理由相信未来 mCRC 的治疗效果将会更 加理想患者的生存质量也将得到进一步提高。同时患者和家属也应积极了解相关知识配合医 生的治疗计划共同抗击癌症守护生命健康。

尤成升

青岛大学医疗集团慧康医院