胃癌靶向治疗：从单一到多元，精准医疗的新篇章

胃癌靶向治疗：从单一到多元，精准医疗的新篇章

胃癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方法的演进始终伴随 着医学科技的进步。近年来，胃癌的靶向治疗经历了从单一靶点到多元探索的深刻变革，这 一过程不仅体现了肿瘤治疗领域对个性化医疗和精准治疗的深入追求，更为无数胃癌患者带 来了新的希望。

一、单一靶点时代的开启

胃癌靶向治疗的序幕，由 2010 年《柳叶刀》杂志上发表的 ToGA 研究正式拉开。该研究揭 示了 HER2（人表皮生长因子受体 2）在胃癌中的重要作用，并证实了曲妥珠单抗（赫赛汀） 这一针对 HER2 的靶向药物，能够显著延长 HER2 阳性晚期胃癌患者的生存期。这一发现， 标志着胃癌治疗进入了靶向治疗的新时代，也为后续研究奠定了坚实的基础。

在单一靶点时代，曲妥珠单抗作为首个在胃癌中取得成功的靶向药物，其应用主要局限于 HER2 阳性的患者群体。通过特异性结合 HER2 受体，曲妥珠单抗能够阻断癌细胞的生长信 号传递，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散。然而，由于胃癌具有高度异质性，单一靶点的治疗策 略难以惠及所有患者，这促使医学界开始探索更为多元和精准的靶向治疗方法。

二、多元探索的兴起

随着对胃癌分子机制研究的深入，越来越多的潜在治疗靶点被发现并验证。这些靶点涵盖了 生长因子受体、血管生成因子受体、免疫检查点等多个方面，为胃癌的靶向治疗提供了更为 广阔的空间。

1. 生长因子受体靶点：除了 HER2 外，EGFR（表皮生长因子受体）、FGFR（成纤维细胞生 长因子受体）等也成为胃癌靶向治疗的重要靶点。针对这些靶点的药物，如西妥昔单抗、培 米替尼等，在临床研究中展现出了一定的疗效，为特定基因型的患者提供了新的治疗选择。

2. 血管生成因子受体靶点：血管生成是肿瘤生长和转移的关键过程之一。通过抑制血管生 成 因 子 受 体 的 活 性 ， 可 以 有 效 阻 断 肿 瘤 的 血 供 ， 从 而 抑 制 肿 瘤 的 生 长 。 雷 莫 芦 单 抗 （ramucirumab）作为针对 VEGF-R2（血管内皮生长因子受体 2）的靶向药物，已在晚期胃癌 的治疗中取得了显著成果。

3. 免疫检查点靶点：近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了突破性进展。PD-1/PD-L1 抑 制剂作为免疫检查点抑制剂的代表药物，通过阻断 T 细胞表面的 PD-1 受体与其配体 PD-L1 的结合，恢复 T 细胞的免疫功能来攻击肿瘤。纳武利尤单抗（nivolumab）、帕博利珠单抗 （pembrolizumab）等 PD-1 抑制剂在胃癌中的应用，为 HER2 阴性患者提供了新的治疗希望。

三、精准医疗与个性化治疗的融合

胃癌靶向治疗的多元化探索，离不开精准医疗和个性化治疗理念的深入实践。通过基因检测 等手段，医生能够更准确地了解患者的基因变异情况，从而为其制定更为个性化的治疗方案。

例如，对于 HER2 阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗已成为一线治疗的标准方案；而对 于 MSI-H（微卫星高度不稳定性）或 dMMR（错配修复缺陷）的患者，免疫治疗则可能带来 更好的疗效。此外，随着对 Claudin 18.2、FGFR2、MET 等新型靶点的深入研究，越来越多的 胃癌患者将能够从精准医疗中获益。

四、未来展望与挑战

尽管胃癌靶向治疗已经取得了显著的进展，但仍面临诸多挑战。一方面，胃癌的异质性使得 单一靶点的治疗效果有限，需要开发更多针对多元靶点的药物和联合治疗方案；另一方面， 靶向药物的价格高昂且可能产生耐药性问题，限制了其在临床中的广泛应用。

未来，随着基因测序技术的普及和生物信息学的发展，胃癌的分子分型将更加精细和准确。 这将有助于医生为患者制定更为精准的个性化治疗方案，实现真正意义上的“一人一策”。 同时，随着新药研发的不断推进和临床试验的深入开展，更多高效、低毒的靶向药物将问世， 为胃癌患者带来更多治疗选择和希望。

总之，胃癌靶向治疗从单一到多元的探索过程，不仅体现了肿瘤治疗领域对个性化医疗和精 准治疗的深入追求，更为胃癌患者带来了新的生命曙光。我们有理由相信，在未来的日子里， 随着科学技术的不断进步和临床研究的不断深入，胃癌的治疗效果将得到进一步提升，更多 患者将能够重获新生。

李莎

仁寿县人民医院