免疫治疗不良反应的快速管理：医疗专业人员的综合指南

免疫治疗不良反应的快速管理：医疗专业人员的综合指南

随着医学技术的飞速发展，免疫治疗已成为肿瘤治疗领域的重要突破。然而，免疫治疗在激 活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能引发一系列免疫相关不良反应（irAEs），这些反应 涉及全身多个系统及器官，从轻微到严重不等。因此，迅速而恰当的管理对于维持患者安全、 保证治疗连续性和提高生活质量至关重要。本文旨在为医疗专业人员提供一个系统性的参考 框架，以指导如何快速治疗不同类型的免疫不良反应。

一、免疫不良反应的分类与分级

irAEs 根据受累靶器官和严重程度可分为不同级别。一般而言，irAEs 分为四级：1 级和 2 级 症状较轻，无需住院治疗；3 级症状显著，需住院治疗；4 级则威胁生命，需考虑收入重症 监护病房。了解 irAEs 的分类与分级是制定治疗策略的基础。

二、常见 irAEs 的快速治疗策略

1. 皮肤毒性

皮肤毒性是免疫治疗中最常见的 irAEs 之一，表现为红斑、皮疹、瘙痒等。对于 1 级和 2 级 皮肤毒性，可采用局部润肤剂、抗组胺药等对症治疗；对于 3 级及以上毒性，则需使用高强 度皮质类固醇乳膏或静脉注射皮质类固醇治疗。同时，保持皮肤清洁，避免摩擦和挤压，以 减少刺激。

2. 胃肠道毒性

胃肠道毒性常表现为腹泻、腹痛或肠炎。对于 1 级和 2 级腹泻或肠炎，主要是对症治疗，如 使用止泻药、调整饮食等；若症状持续加重，则需使用糖皮质激素治疗，必要时停用免疫治 疗药物。在治疗过程中，需密切监测患者电解质平衡和营养状况，以防脱水和营养不良。

3. 肝毒性

免疫治疗相关肝毒性发生率较低，但一旦发生，需高度重视。主要表现为转氨酶升高，严重 时可出现黄疸。对于轻度肝毒性，可继续免疫治疗并定期监测肝功能；对于重度肝毒性，则 需立即停用免疫治疗药物，并给予激素治疗以控制炎症。同时，需关注患者凝血功能和胆红 素水平，以防肝衰竭等严重并发症。

4. 心脏毒性

免疫治疗相关心脏毒性较为罕见，但致死率高。心肌炎是其中最常见的表现，一旦发现，应 立即停用免疫治疗药物，并给予心肌营养药和免疫抑制剂治疗。同时，需密切监测患者心电 图和心肌酶谱变化，以及时评估心脏功能。对于严重心脏毒性患者，还需考虑心脏支持治疗 如 ECMO 等。

5. 呼吸道毒性

免疫相关性肺炎是呼吸道毒性的主要表现，患者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。对于 轻度肺炎患者，可给予吸氧、止咳等对症治疗；对于重度肺炎患者，则需住院治疗，并给予 激素和免疫抑制剂治疗。在治疗过程中，需密切监测患者呼吸功能和血氧饱和度变化。

6. 内分泌毒性

内分泌毒性主要影响甲状腺、垂体等内分泌器官功能。对于甲状腺功能异常患者，需根据具 体情况给予甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物治疗；对于垂体炎患者，则需给予激素替代 治疗以维持内分泌平衡。

三、快速管理的关键要素

1. 早期识别：通过定期监测患者症状、体征和实验室检查结果，及时发现 irAEs 的苗头。 2. 迅速评估：对疑似 irAEs 进行快速评估，明确受累靶器官和严重程度。 3. 个体化治疗：根据 irAEs 的类型、分级和患者具体情况制定个体化治疗方案。 4. 多学科协作：对于复杂或严重的 irAEs，需组织多学科团队进行协作治疗。 5. 持续监测：在治疗过程中持续监测患者病情变化，及时调整治疗方案。

四、结语

免疫治疗为肿瘤患者带来了新的希望，但其伴随的 irAEs 也不容忽视。通过快速而恰当的管 理，我们可以有效减轻 irAEs 对患者的影响，保证治疗的连续性和安全性。医疗专业人员应 不断提高对 irAEs 的认识和应对能力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

刘炼波

宜宾市第二人民医院