肝癌手术治疗的选择与考量：精准医疗下的个体化方案

肝癌手术治疗的选择与考量：精准医疗下的个体化方案

引言

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择直接关系到患者的预后和生 活质量。手术切除，尤其是解剖性肝切除术，作为可切除肝癌患者的首选治疗方法，凭借其 根治性优势，在肝癌治疗中占据重要地位。然而，并非所有肝癌患者都适合手术治疗，治疗 方案的选择需综合考虑多种因素。本文将深入探讨哪些类型的肝癌患者不适合手术切除，以 及不同分期肝癌患者的治疗选择，特别是针对肝脏储备功能良好但血流动力学不稳定患者的 特殊考量。

什么类型的肝癌患者不适合手术切除？

1. 晚期扩散：当肝癌已发生全身多处转移时，手术切除的意义不大，因为无法彻底清除所 有病灶。 2. 肝功能严重受损：如肝硬化处于失代偿期，肝脏储备功能差，无法承受手术打击。 3. 体质虚弱：患者因年龄、基础疾病等原因，身体状况无法耐受手术。 4. 肿瘤巨大或多发：如巨块型肝癌，直径大于 10cm，或肿瘤多发且分布于多个肝叶，手术 切除难度大，风险高。

对于肝脏储备功能良好、血流动力学不稳定的患者，首选的手术切除治疗方案是什么？

对于这类患者，虽然肝脏储备功能良好，但血流动力学不稳定可能增加手术风险。因此，在 手术前应进行全面的评估，包括心肺功能、凝血功能等，以确保患者能够耐受手术。在手术 方式上，可以考虑采用微创手术，如腹腔镜肝切除术或达芬奇机器人手术，这些手术方式创 伤小、恢复快，有助于减少手术对血流动力学的影响。同时，术中需采取精细的操作和严密 的监护措施，确保手术安全。

CNLC IIa 期肝癌的治疗选择是什么？

CNLC IIa 期肝癌属于中期肝癌，此时患者的肝脏储备功能通常较好，且肿瘤尚未发生广泛转 移。因此，对于这类患者，手术切除是首选治疗方案。解剖性肝切除术因其能更彻底地清除 病灶及受累血管，减少术后复发风险，被强烈推荐。对于部分患者，若肿瘤较小且位于肝脏 边缘，也可考虑局部消融治疗，如射频消融术或微波消融术。但需注意，消融治疗需严格掌 握适应证，确保治疗效果。

什么情况下肝癌患者可以实施手术切除？

肝癌患者实施手术切除需满足以下条件：

1. 肝脏储备功能良好：能够耐受手术打击，保证术后肝功能恢复。 2. 肿瘤可切除性：肿瘤局限于肝脏内，未发生广泛转移，且手术切除范围在安全范围内。 3. 患者身体状况良好：无严重的基础疾病，能够耐受手术及术后康复过程。

在决定手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括肝功能、肿瘤学评估、全身状况评估等， 以确定患者是否适合手术治疗。

CNLC Ib 期肝癌患者首选的手术切除方法是什么？

CNLC Ib 期肝癌同样属于早期至中期肝癌，对于这类患者，手术切除也是首选治疗方案。解 剖性肝切除术因其根治性效果好，被强烈推荐。通过精确的术前规划，确保手术切除范围包 括肿瘤及其周围的微血管侵犯区域，以降低术后复发风险。同时，对于部分身体状况良好、 肿瘤较小的患者，也可考虑局部消融治疗作为备选方案。但需注意，消融治疗的效果可能略 逊于手术切除，且需严格掌握适应证。

结语

肝癌的治疗方案需根据患者的具体情况进行个体化选择。手术切除，尤其是解剖性肝切除术， 因其根治性效果好，在可切除肝癌患者的治疗中占据重要地位。然而，并非所有肝癌患者都 适合手术治疗，医生需综合考虑患者的肝脏储备功能、肿瘤分期、身体状况等多种因素，制 定最合适的治疗方案。对于晚期肝癌患者，可采用系统抗肿瘤治疗等非手术治疗手段，以延 长生存期、提高生活质量。在精准医疗的时代背景下，个体化、综合化的治疗方案将成为肝 癌治疗的新趋势。

林泽宇

中山大学附属第六医院