免疫不良反应患者的再次治疗启动：康复指导与策略

免疫不良反应患者的再次治疗启动：康复指导与策略

        在肿瘤免疫治疗中，免疫检查点抑制剂（ICIs）作为一种革命性的治疗手段，显著提高了多 种癌症患者的生存率和生活质量。然而，伴随其显著疗效的同时，免疫相关不良反应（irAEs） 也成为了不容忽视的问题。对于经历过 irAEs 的患者而言，如何安全、有效地启动再次治疗， 是康复过程中至关重要的一环。本文将从康复指导的角度出发，为这类患者提供一份详尽的 再次治疗启动指南。

        一、理解免疫不良反应

        免疫不良反应是免疫治疗过程中常见的并发症，可累及全身多个器官系统，包括但不限于皮 肤、胃肠道、肝脏、心脏、肺部和内分泌系统等。这些不良反应的严重程度不一，从轻微的 不适到危及生命的重症均有可能发生。因此，对于 irAEs 的早期识别、及时干预和科学管理 至关重要。

        二、评估与准备

        在启动再次治疗之前，患者需要进行全面的评估与准备。这包括：

1. 病情评估：评估肿瘤的控制情况、irAEs 的缓解程度以及患者的整体身体状况。特别是对 于曾发生严重 irAEs 的患者，需要确保相关症状已得到有效控制且稳定。

2. 心理调适：患者和家属需要充分了解免疫治疗的潜在风险与收益，建立积极的心态，增 强治疗信心。心理支持团队可以提供必要的心理咨询和干预。

3. 实验室检查：进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等，以评估患 者的生理功能和免疫状态。

4. 多学科讨论：组织肿瘤学、免疫学、心血管病学、内分泌学等多学科专家进行会诊，共 同制定个性化的治疗方案。

        三、治疗策略

        针对免疫不良反应患者，启动再次治疗时需要考虑以下策略：

        1. 调整治疗方案：

- 直接替换药物：若前次治疗使用的 ICIs 引发严重 irAEs，可考虑更换为另一种机制的免疫检查点抑制剂。例如，从抗 PD-1/PD-L1 抑制剂换为抗 CTLA-4 抑制剂，或反之。

- 重新引入同类药物：在 irAEs 显著缓解后，经仔细评估并确认患者能够耐受的情况下，可重新引入同类或同一种免疫治疗药物。但需密切监测不良反应的复发情况。

- 联合免疫抑制疗法：与免疫检查点抑制剂同时使用免疫抑制剂，以降低 irAEs 的风险。这种方法在临床试验中显示出一定的效果，但需注意免疫抑制剂本身可能带来的副作用。

        2. 个体化治疗：

- 根据患者的具体情况（如年龄、性别、基础疾病等）和 irAEs 的类型、严重程度，制定个体化的治疗方案。

- 对于高风险患者，如曾发生严重 irAEs 或合并多种基础疾病的患者，应更加谨慎地选择治疗方案，并加强监测和随访。

        3. 密切监测与及时处理：

- 在治疗期间，需密切监测患者的病情变化，特别是 irAEs 的复发情况。一旦发现异常，应立即采取相应措施进行处理。

- 对于出现严重 irAEs 的患者，应及时停用免疫治疗药物，并给予糖皮质激素等免疫抑制剂进行治疗。必要时还需考虑使用其他免疫调节剂或进行其他支持性治疗。

        四、康复指导

        在再次治疗启动后，患者还需注意以下几点以促进康复：

1. 保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、充足睡眠等有助于增强身体免疫力，提高 治疗效果。

2. 定期复查与随访：按照医生的建议进行定期复查和随访，以便及时发现并处理 irAEs 和其 他并发症。

3. 心理支持：保持积极乐观的心态，与医生、家属和朋友保持良好的沟通，及时倾诉内心 的感受和需求。

4. 教育与培训：参加由专业团队组织的健康教育和培训活动，了解免疫治疗的相关知识和 注意事项，提高自我管理能力。

五、结语

免疫不良反应患者的再次治疗启动是一个复杂而细致的过程，需要患者、家属和医疗团队共 同努力。通过全面的评估与准备、科学的治疗策略和个体化的康复指导，我们可以帮助患者 安全、有效地启动再次治疗，实现更好的治疗效果和生活质量。希望本文能为这类患者提供 有益的参考和指导。

刘炼波宜宾市第二人民医院