肝癌治疗探索：何时手术，何时另寻他路？

肝癌治疗探索：何时手术，何时另寻他路？

引言

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的选择直接关系到患者的预后与生 活质量。在众多治疗方法中，手术切除尤其是解剖性肝切除术，因其能彻底清除病灶、减少 复发风险，被广泛认为是可切除肝癌患者的首选。然而，并非所有肝癌患者都适合手术切除， 本文将深入探讨哪些类型的肝癌患者不宜手术，以及不同分期肝癌的治疗选择。

一、哪些类型的肝癌患者不适合手术切除？

1. 肿瘤过大或多发：当肝癌肿瘤直径超过 10cm，或肿瘤多发且广泛分布于多个肝叶时，手 术切除的风险显著增加，且往往难以达到根治效果。这类患者通常被归类为巨块型肝癌，手 术切除需谨慎评估。

2. 肝硬化严重：肝硬化是肝癌的常见背景疾病。对于肝功能严重受损、处于失代偿期的患 者，即使肝癌较小，手术风险也极高，可能因无法耐受手术打击而导致严重后果。

3. 体质虚弱多病：患者若合并多种慢性疾病，体质虚弱，难以承受手术带来的创伤和应激 反应，则不宜选择手术切除。

4. 广泛转移：肝癌一旦出现肝内多发转移或远处转移，手术切除已无法根治，此时应考虑 其他非手术治疗手段。

二、肝脏储备功能良好但血流动力学不稳定的患者，首选治疗方案是什么？

对于肝脏储备功能良好但血流动力学不稳定（如血压波动大、心功能不全等）的患者，直接 进行手术切除存在较大风险。这类患者首先需通过药物治疗等手段稳定血流动力学状态，改 善全身状况，待条件允许后再考虑手术切除。同时，多学科综合治疗团队（MDT）的评估至 关重要，以制定最适合患者的个性化治疗方案。

三、CNLC IIa 期肝癌的治疗选择是什么？

CNLC IIa 期肝癌属于相对早期的病变，此时首选治疗通常为手术切除，尤其是解剖性肝切除 术。该术式能够更彻底地清除病灶及受累血管，降低术后复发风险。对于部分无法耐受手术 或拒绝手术的患者，也可考虑局部消融治疗（如射频消融、微波消融）作为替代方案。

四、什么情况下肝癌患者可以实施手术切除？

肝癌患者是否适合手术切除，需综合考虑多方面因素：

1. 肿瘤分期：早期肝癌（如 CNLC I 期、IIa 期）手术切除效果最佳。 2. 肝脏储备功能：肝功能良好，能够耐受手术打击。 3. 全身状况：患者体质较好，无严重合并症。

4. 肿瘤位置与数量：肿瘤局限于肝脏某一区域，数量不多且易于切除。 5. 无远处转移：肝癌未发生肝内多发转移或远处转移。

在满足上述条件的情况下，手术切除尤其是解剖性肝切除术，是肝癌患者的首选治疗方案。

五、CNLC Ib 期肝癌患者首选的手术切除方法是什么？

对于 CNLC Ib 期肝癌患者，其治疗原则与 IIa 期相似，首选手术切除，特别是解剖性肝切除 术。该术式通过精确切除包含肿瘤在内的肝段或肝叶，旨在实现根治性治疗，减少术后复发。 术前需进行充分的肝脏储备功能评估和肿瘤学评估，确保手术安全有效。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而精细的过程，手术切除虽为首选，但并非适用于所有患者。在制定 治疗方案时，需综合考虑肿瘤分期、肝脏储备功能、全身状况及患者意愿等多方面因素，以 实现个体化、精准化的治疗。对于无法手术切除的患者，也不必绝望，随着医学科技的进步， 局部消融治疗、靶向治疗、免疫治疗等非手术治疗手段正逐步成熟，为患者提供更多治疗选 择。让我们携手并进，共同探索肝癌治疗的新篇章。

林泽宇

中山大学附属第六医院