非小细胞肺癌突变耐药后的寡进展与广泛进展：判断与治疗方向

非小细胞肺癌突变耐药后的寡进展与广泛进展：判断与治疗方向

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，其治疗往往涉及靶向疗法，特别是针对 EGFR （表皮生长因子受体）突变的靶向药物。然而，随着治疗的进行，耐药性问题日益凸显。耐 药后，肿瘤可能呈现不同的进展模式，主要包括寡进展和广泛进展。本文将详细探讨这两种 进展模式的判断标准及相应的治疗方向。

一、寡进展与广泛进展的定义

寡进展：寡进展是指肿瘤在局部和广泛播散之间的一种中间状态，表现为原发部位及大部分 转移灶被控制，但仅有 1 个或有限数量的转移灶复发或进展。寡进展的定义尚未统一，但普 遍认为病灶数目不超过 5 个，且伴随更惰性的肿瘤生物学行为。寡进展的概念由“寡转移” 发展而来，指的是诊断时数量和分布有限的远处转移性疾病分布状态。

广泛进展：与寡进展相对，广泛进展指的是肿瘤在多个部位迅速且广泛地复发或进展，病情 恶化迅速，患者症状明显加重。

二、如何判断寡进展与广泛进展

1. 影像学检查：通过 CT、PET-CT 等影像学检查，可以直观观察肿瘤的大小、数量及分布情 况。对于寡进展，影像上通常表现为大部分病灶稳定或缩小，而仅有少数病灶增大或新发病 灶。广泛进展则表现为多个病灶同时增大或新发病灶数量显著增加。

2. 肿瘤标志物：虽然肿瘤标志物不能单独作为判断寡进展或广泛进展的依据，但其变化趋 势可以辅助判断。寡进展时，肿瘤标志物可能略有升高但总体稳定；而广泛进展时，肿瘤标 志物往往显著升高。

3. 临床症状：患者的临床症状也是判断病情进展的重要指标。寡进展时，患者可能仅出现 轻微的症状加重或无明显症状；而广泛进展时，患者症状明显加重，如咳嗽、呼吸困难、疼 痛等。

4. 病理及基因检测：对于耐药后的患者，建议进行二次活检及基因检测，以明确耐药机制 及是否存在新的突变靶点。这有助于更准确地判断病情进展类型及制定后续治疗方案。

三、治疗方向

寡进展的治疗：

1. 局部治疗：局部治疗是寡进展的主要治疗策略，包括放疗、热消融（如射频消融、微波 消融）和手术。局部治疗可以精准打击进展病灶，减少对正常组织的损伤，同时延长患者进 入下一线系统治疗的时间。

- 放疗：立体定向放疗（SBRT）因其高剂量且对邻近正常组织损伤小，成为治疗寡进展 病灶的首选。SBRT 与免疫检查点抑制剂（ICI）联合治疗可显著延长患者的无进展生存期（PFS）

和总生存期（OS）。

- 热消融：热消融是一种微创疗法，适用于肺功能不足或不宜手术和放疗的患者。其优

势在于治疗次数少，且复发时可重复进行。

2. 继续系统治疗：在部分寡进展患者中，继续原有的系统治疗（如 EGFR-TKI）可能仍然有 效。这基于假设未出现进展的肿瘤克隆仍对药物敏感，而局部治疗可根除耐药克隆。

广泛进展的治疗：

1. 更换治疗方案：对于广泛进展的患者，应更换为新的治疗方案。这包括更换靶向药物（如 三代 EGFR-TKI 耐药后可选择含铂双药化疗或加入临床研究）、免疫治疗或化疗等。

2. 多学科综合治疗：广泛进展的患者往往病情复杂，需要多学科综合治疗。通过联合放疗、 化疗、免疫治疗等多种手段，以最大程度地控制病情并延长患者生存期。

四、总结

非小细胞肺癌突变耐药后的寡进展与广泛进展是两种不同的病情进展模式，其判断依赖于影 像学检查、肿瘤标志物、临床症状及病理基因检测等多方面的信息。针对寡进展患者，局部 治疗联合继续系统治疗是主要的治疗策略；而广泛进展患者则需更换新的治疗方案并采取多 学科综合治疗。通过精准的判断和个体化的治疗策略，我们可以更好地控制病情并延长患者 的生存期。

在治疗过程中，患者应定期复查，密切关注病情变化，并根据医生的建议及时调整治疗方案。 同时，保持良好的心态和积极的生活习惯也是战胜疾病的重要因素。

荆丽

河北医科大学第四医院