食管癌患者新辅助免疫治疗：周期制定的科学依据

食管癌患者新辅助免疫治疗：周期制定的科学依据

食管癌作为常见的消化道恶性肿瘤之一，其早期症状隐匿，多数患者在确诊时已处于中晚期， 治疗难度显著增加。近年来，随着免疫治疗技术的飞速发展，尤其是免疫检查点抑制剂（ICIs） 的应用，食管癌的治疗策略迎来了新的曙光。新辅助免疫治疗作为食管癌综合治疗的重要组 成部分，其周期制定依据疾病的生物学特性和免疫治疗的原理，成为患者和医生共同关注的 焦点。

食管癌的生物学特性

食管癌的生物学特性复杂多变，不同患者的肿瘤分期、病理类型及基因突变情况各异。早期 食管癌症状不明显，易被忽视，而中晚期食管癌则常伴随局部浸润和远处转移，治疗难度大。 此外，食管癌的突变负荷较高，仅次于黑色素瘤和肺癌，这使得免疫治疗在食管癌中展现出 良好的应用前景。

免疫治疗的原理

免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到治疗 肿瘤的目的。其中，免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂）通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之 间的抑制性信号通路，使 T 淋巴细胞重新获得对肿瘤细胞的免疫监测和杀伤能力。这种治疗 方式不仅提高了治疗的精准性，还减少了传统放化疗的副作用。

新辅助免疫治疗的周期制定

新辅助免疫治疗是指在手术或放化疗前，先对患者进行免疫治疗，以缩小肿瘤体积、降低肿 瘤分期、提高手术成功率或放化疗效果。其周期制定主要依据以下几个方面：

1. 疾病分期与病理类型：不同分期和病理类型的食管癌对免疫治疗的反应不同。对于局部 晚期或存在高危因素的食管癌患者，新辅助免疫治疗尤为重要。一般来说，新辅助免疫治疗 的周期会根据患者的具体情况进行调整，通常为 2 至 4 个周期。

2. 治疗效果评估：治疗过程中，需要定期通过影像学检查和病理学评估来监测肿瘤的变化 情况。如果肿瘤明显缩小，且患者能够耐受治疗，则可继续原方案治疗；若肿瘤进展或出现 严重不良反应，则需及时调整治疗方案。

3. 患者身体状况：患者的年龄、体质、基础疾病等因素都会影响免疫治疗的耐受性和效果。 因此，在制定治疗周期时，需充分考虑患者的身体状况，确保治疗的安全性和有效性。

4. 经济性与依从性：免疫治疗药物价格较高，且需要长期治疗。因此，在制定治疗周期时， 还需考虑患者的经济状况和依从性，避免因经济原因或治疗不连续而影响治疗效果。

案例分析

以一位食管上段鳞状细胞癌（cT4aN0M0 IIIB 期）患者为例，该患者在新辅助阶段接受了 2

周期的免疫治疗联合化疗，治疗过程顺利，无明显不良反应。随后进行了全腔镜食管癌根治 术，术后分期为 ypT0N0M0 0 期，表明新辅助治疗取得了显著效果。术后继续给予 4 周期的 免疫治疗联合化疗作为辅助治疗，进一步巩固疗效。在整个治疗过程中，患者恢复情况良好， 未出现严重并发症。这一案例充分展示了新辅助免疫治疗在食管癌治疗中的重要作用和良好 前景。

结语

新辅助免疫治疗作为食管癌综合治疗的重要组成部分，其周期制定需综合考虑疾病分期、病 理类型、治疗效果、患者身体状况、经济性与依从性等多方面因素。随着免疫治疗技术的不 断进步和临床研究的深入，相信新辅助免疫治疗将在食管癌的治疗中发挥更加重要的作用， 为更多患者带来生命的希望。同时，患者也应保持积极的心态，配合医生的治疗方案，共同 战胜疾病。

张鲁昌

济宁市第一人民医院