靶向与免疫治疗：精准打击结肠癌的新希望

靶向与免疫治疗：精准打击结肠癌的新希望

在结肠癌的治疗领域，随着医学科技的飞速发展，靶向治疗和免疫治疗作为两种前沿的 治疗手段，正逐步改变着患者的治疗体验和生存预期。特别是对于具有特定基因突变的 结肠癌患者而言，这两种治疗方法更是展现出了前所未有的精准性和有效性。本文将深 入探讨靶向治疗和免疫治疗在结肠癌治疗中的应用及其背后的科学原理。

靶向治疗：精准狙击癌细胞

靶向治疗，顾名思义，是一种针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法。它通过干扰癌细胞 生长、分裂或扩散所必需的信号通路，实现对癌细胞的精准打击，同时最大限度地减少 对正常细胞的损伤。在结肠癌的治疗中，靶向治疗的应用已经越来越广泛，特别是在晚 期或转移性结肠癌患者中。

基因突变与靶向治疗的选择

结肠癌的发生往往伴随着一系列基因突变的累积。其中，KRAS、NRAS 和 BRAF 等基因 的突变尤为常见，且对治疗效果有着重要影响。例如，KRAS 和 NRAS 基因的突变会导 致 EGFR（表皮生长因子受体）靶向药物无效或疗效大打折扣。因此，在进行靶向治疗 前，医生通常会建议患者进行基因检测，以确定是否存在这些关键基因的突变。

对于 KRAS 和 NRAS 野生型的患者，EGFR 靶向药物如西妥昔单抗和帕尼单抗等可以成 为治疗的选择。这些药物通过特异性地结合 EGFR，阻断其下游信号通路的激活，从而 抑制癌细胞的生长和扩散。而对于 BRAF 突变的患者，虽然 EGFR 靶向药物可能效果不 佳，但可以考虑使用 BRAF 抑制剂（如索拉非尼和多吉美）来恢复对 EGFR 靶向药物的 敏感性。

靶向治疗的优势与挑战

靶向治疗的优势在于其精准性和低毒性。由于它直接作用于癌细胞的特定分子靶点，因 此能够更准确地杀灭癌细胞，减少对正常细胞的伤害。然而，靶向治疗也面临着耐药性 的挑战。随着治疗的进行，癌细胞可能会通过基因突变或其他机制逃避药物的打击，导 致治疗失效。因此，在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗 方案。

免疫治疗：唤醒身体的抗癌力量

免疫治疗则是一种通过激活患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。在结 肠癌中，免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂的使用。这些抑制剂能够阻断癌细胞表面 的负性免疫调节分子（如 PD-1/PD-L1）与 T 细胞上的相应受体结合，从而解除癌细胞 对 T 细胞的免疫抑制，恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。

免疫治疗的机制与效果

免疫检查点抑制剂的作用机制在于重新激活机体的抗肿瘤免疫反应。当 T 细胞识别到癌 细胞并试图发起攻击时，癌细胞会利用 PD-1/PD-L1 等免疫检查点分子来抑制 T 细胞的

活性，从而逃避免疫系统的监视和清除。免疫检查点抑制剂通过阻断这些负性信号通路， 使 T 细胞能够重新获得对癌细胞的杀伤能力。

在结肠癌中，免疫治疗尤其适用于那些对传统治疗（如化疗和靶向治疗）效果不佳的晚 期患者。多项临床研究表明，免疫检查点抑制剂能够显著延长这部分患者的生存期，并 提高他们的生活质量。然而，免疫治疗也并非适用于所有结肠癌患者，其疗效受多种因 素影响，包括患者的免疫状态、肿瘤微环境等。

免疫治疗的注意事项

免疫治疗虽然前景广阔，但在使用过程中也需要注意一些潜在的风险和不良反应。例如， 免疫治疗可能导致自身免疫反应过度激活，引发免疫相关性炎症和器官损伤。因此，在 接受免疫治疗期间，患者需要密切监测自身状况，并在医生的指导下合理使用药物。此 外，保持良好的生活习惯和营养均衡也是提高免疫治疗效果的重要因素。

结语

靶向治疗和免疫治疗作为结肠癌治疗领域的两大亮点，正为越来越多的患者带来希望和 重生。通过精准地作用于癌细胞的特定分子靶点或激活患者自身的免疫系统，这两种治 疗方法为结肠癌的个体化治疗和综合治疗提供了有力的支持。然而，我们也应清醒地认 识到，任何一种治疗方法都有其局限性和挑战。因此，在治疗过程中，医生需要根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案，并密切关注患者的病情变化，以期达到最佳的治 疗效果。

唐冬梅

九零三医院