TNM 系统：乳腺癌分期的关键

TNM 系统：乳腺癌分期的关键

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定往往依赖于准确的肿瘤分期。 在医学领域，医生们普遍采用 TNM 系统对乳腺癌进行分期，该系统不仅描述了原发肿瘤的 大小和位置，还考虑了肿瘤向附近淋巴结或身体其他部位的扩散情况。TNM 系统对于预测 肿瘤的复发转移、评估治疗效果以及制定个体化治疗方案具有极高的临床价值。

一、TNM 系统简介

TNM 系统是一种国际通用的肿瘤分期系统，其中 T 代表原发肿瘤（Tumor），N 代表区域淋 巴结（Node），M 代表远处转移（Metastasis）。通过对这三个方面的评估，医生可以全面 了解患者的病情，为治疗方案的制定提供科学依据。

二、原发肿瘤（T）的评估

在 TNM 系统中，原发肿瘤的评估主要包括肿瘤的大小和位置。根据肿瘤的大小，可以分为 以下几个级别：

1. Tx：表示原发肿瘤无法评估，可能是由于肿瘤已经切除或影像学检查无法明确显示。 2. T0：表示无原发肿瘤的证据，即患者未被诊断为乳腺癌。 3. Tis：表示原位癌，也称为非浸润性癌，此时癌细胞尚未突破基底膜，属于早期病变。 4. T1：表示肿瘤最大径≤20mm，属于较小的肿瘤，通常预后较好。 5. T2：表示肿瘤最大径＞20mm 且≤50mm，属于中等大小的肿瘤。 6. T3：表示肿瘤最大径＞50mm，属于较大的肿瘤，可能需要更广泛的治疗。 7. T4：表示不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和（或）皮肤（溃疡或皮肤结节）。此时肿瘤已经 侵犯到周围组织，病情较为严重。

三、区域淋巴结（N）的评估

区域淋巴结的评估主要关注癌细胞是否扩散至附近淋巴结，以及淋巴结的大小和位置。根据 淋巴结的受累情况，可以分为以下几个级别：

1. Nx：表示区域淋巴结无法评估，可能是由于淋巴结已经切除或影像学检查无法明确显示。 2. N0：表示无区域淋巴结转移，即癌细胞尚未扩散至附近淋巴结。 3. N1：表示同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，可活动。此时淋巴结受累程度较轻，但已经 存在转移风险。 4. N2：表示同侧Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移，固定或融合；或有同侧内乳淋巴结转移临床 征象，无腋窝淋巴结转移临床征象。此时淋巴结受累程度较重，需要更积极的治疗。 5. N3：表示同侧锁骨下淋巴结（Ⅲ水平腋窝淋巴结）转移，伴或不伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋 巴结转受累；或有同侧内乳淋巴结转移临床征象，并伴有Ⅰ、Ⅱ水平腋窝淋巴结转移。此时 淋巴结受累程度极为严重，病情较为危重。

四、远处转移（M）的评估

远处转移是乳腺癌分期中最为严重的情况，表示癌细胞已经扩散至身体其他部位。一旦发生 远处转移，患者的病情将难以控制，预后较差。因此，在评估乳腺癌分期时，医生需要特别 关注是否存在远处转移。

五、总结

TNM 系统作为乳腺癌分期的重要工具，不仅为医生提供了全面了解患者病情的手段，还为 治疗方案的制定提供了科学依据。通过准确的分期评估，医生可以为患者制定个体化治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。因此，患者在接受乳腺癌治疗时，应充分了解自己的 病情分期情况，积极配合医生的治疗方案。

王昊天

天津市肿瘤医院滨海医院