TNF 拮抗剂治疗前的 HBV 感染检测：守护患者肝脏健康的必要步骤

TNF 拮抗剂治疗前的 HBV 感染检测：守护患者肝脏健康的必要步骤

在医疗科技的飞速发展下，针对多种免疫性疾病的治疗手段日益丰富，TNF 拮抗剂便是 其中的佼佼者。然而，对于慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者而言，使用 TNF 拮抗剂如 阿达木单抗等可能伴随着一定的风险——病毒再激活。这一风险不仅可能影响患者的治 疗效果，更可能威胁到患者的生命安全。因此，在开始 TNF 拮抗剂治疗前，对 HBV 携 带者进行 HBV 感染检测显得尤为重要。

一、TNF 拮抗剂与 HBV 再激活

TNF（肿瘤坏死因子）是一种在人体免疫系统中发挥重要作用的细胞因子，参与炎症反 应和免疫调节。TNF 拮抗剂则是通过抑制 TNF 的活性来治疗免疫性疾病的药物，如类 风湿关节炎、炎症性肠病等。然而，研究表明，TNF 拮抗剂可能会干扰人体对 HBV 的 免疫反应，导致病毒再激活。

HBV 再激活是指 HBV 携带者在接受某些治疗后，原本处于静止状态的病毒开始复制并 活跃起来，导致肝炎的复发或加重。对于 HBV 携带者而言，使用 TNF 拮抗剂可能增加 这种风险。特别是对于那些同时接受其他免疫抑制剂治疗的患者，HBV 再激活的风险更 高。

二、HBV 感染检测的重要性

鉴于 TNF 拮抗剂可能导致的 HBV 再激活风险，对 HBV 携带者进行 HBV 感染检测显得 尤为重要。这一检测可以帮助医生识别出那些潜在的高风险患者，以便在治疗前采取相 应的预防措施。

HBV 感染检测通常包括乙肝五项（乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝 e 抗原、乙肝 e 抗体、乙肝核心抗体）的检测。通过这些检测，医生可以了解患者的 HBV 感染状态、 病毒复制情况以及肝功能状况等信息。对于 HBV 携带者而言，如果检测结果显示病毒 复制活跃或肝功能异常，医生可能会建议患者暂缓使用 TNF 拮抗剂，或者在治疗过程 中加强监测和采取相应的治疗措施。

三、HBV 再激活的治疗措施

如果患者在使用 TNF 拮抗剂治疗期间出现 HBV 再激活，应立即停止治疗，并在医生的 指导下采取有效的抗病毒治疗。抗病毒治疗的药物可能包括替诺福韦、恩替卡韦等核苷 类似物或干扰素等。这些药物可以抑制 HBV 的复制，减轻肝脏炎症和损伤，从而控制 病情的发展。

在抗病毒治疗的同时，患者还需要接受适当的支持治疗，如保肝、降酶、退黄等。这些 治疗可以帮助患者缓解症状、改善肝功能和提高生活质量。

在 HBV 再激活得到控制后，医生会根据患者的具体情况和病情进展来决定是否重启 TNF 拮抗剂治疗。然而，重启治疗的安全性尚未明确，因此需要特别谨慎。在决定重启治疗 前，医生会充分评估患者的病情和身体状况，并与患者充分沟通、共同决策。

四、患者自我管理

除了医生的治疗建议外，患者在治疗过程中还需要做好自我管理。这包括保持良好的生 活习惯、避免过度劳累和情绪波动、合理饮食和营养支持等。此外，患者还需要定期接 受医生的随访和检查，以便及时发现和处理任何异常情况。

总之，对 HBV 携带者进行 TNF 拮抗剂治疗前的 HBV 感染检测是保障患者肝脏健康的必 要步骤。通过这一检测，医生可以识别出那些潜在的高风险患者，并采取相应的预防措 施来降低 HBV 再激活的风险。同时，患者也需要做好自我管理并遵循医生的建议进行 治疗。

董科

四川省人民医院