食管癌的全程管理：从预防到康复的科学护航

食管癌的全程管理：从预防到康复的科学护航

食管癌，作为一种起源于食管内上皮细胞组织的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内存在显著 的地域差异，主要受到饮食习惯、烟草使用、饮酒、慢性胃食管反流等多种因素的影响。中 国作为食管癌的高发地区之一，每年新发食管癌病例占全球新发病例的 53%。面对这一严峻 的健康挑战，食管癌的全程管理显得尤为重要，它涵盖了从预防、早期诊断、治疗到康复的 全过程，旨在为患者提供全面、协调和连贯的医疗服务。

一、预防：从源头阻断食管癌的发生

食管癌是一种典型的“病从口入”的疾病，因此，预防的关键在于养成良好的饮食习惯和生 活方式。首先，避免长期食用过烫的食物，因为食管黏膜对高温的耐受性有限，长期烫伤和 修复过程可能诱发基因突变，增加癌变风险。其次，保持口腔卫生，减少口腔细菌随唾液进 入食道的机会。此外，远离烟酒，因为烟草中的致癌物和酒精的协同作用都会显著增加食管 癌的发病风险。同时，增加新鲜果蔬的摄入，补充维生素和矿物质，减少腌制、熏烤等含致 癌物质的食物摄入，也是预防食管癌的重要措施。

二、早期诊断：抓住治疗的黄金时机

食管癌的早期症状往往不明显，但一旦出现进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、呕吐等症状时， 往往已是中晚期。因此，早期筛查和诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。医生会根据 患者的个体状况、病史和风险因素进行综合评估，采用内镜检查、影像学检查和生物标志物 检测等手段，以明确诊断并了解病变的性质。对于高危人群，如长期吸烟饮酒者、有食管癌 家族史者等，应定期进行食管癌筛查，以便早期发现、早期治疗。

三、治疗：多学科协作的综合治疗模式

食管癌的治疗是一个复杂而综合的过程，需要多学科团队的紧密合作。目前，食管癌的标准 治疗仍然是以手术为主的综合治疗，但放疗、化疗、内镜介入治疗以及靶向治疗等也发挥着 重要作用。

1. 手术治疗：手术切除是食管癌治疗的首选方法，我国食管外科手术切除率已达 80%-90%， 术后五年存活率可达 30%以上。对于可切除的食管癌，外科医生会根据肿瘤的位置、分期和 患者的身体状况，制定个性化的手术方案，力求实现肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

2. 放射治疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放射治疗是一种有效的治疗手段。放 疗可以杀死癌细胞，缩小肿瘤体积，减轻症状。但放疗过程中可能出现一些副作用，如皮肤 红肿、咽喉痛等，需密切关注并及时处理。

3. 化学治疗：化疗通常用于不能手术或放疗的晚期病例，也可用于手术或放疗前后的辅助 治疗。化疗药物如盐酸博来霉素、盐酸阿霉素等可以杀死癌细胞，抑制肿瘤生长，但也可能 带来恶心、脱发等副作用。

4. 内镜介入治疗：对于高龄或其他疾病不能进行外科手术的患者，内镜治疗是有效的治疗 手段。内镜下扩张术、食管内支架置换术等可以缓解中晚期食管癌患者的梗阻症状。

5. 靶向治疗：针对食管癌的特定基因突变，采用靶向药物进行治疗。靶向治疗相较于传统 治疗，具有更高的针对性和较低的副作用，但需根据患者基因检测结果和医生建议进行选择。

四、康复与随访：全程管理的延续

出院并不代表治疗结束，而是全程管理的延续。患者出院后，医疗团队将继续关注其康复和 生活质量。定期的随访将包括身体检查、影像学检查和必要的生物标志物检测，以确保患者 的病情得到及时监测。此外，医生还会与患者共同制定康复计划，包括饮食、运动和心理康 复等方面，以帮助患者逐步回归正常生活。

在康复阶段，营养支持和心理调适尤为重要。饮食教育应指导患者如何逐步从流质饮食过渡 到半固体和固体食物，避免刺激性食物和饮料。同时，鼓励患者进行适当的体力活动，以促 进身体功能的恢复。此外，提供专业的心理支持和社会支持，帮助患者应对焦虑、抑郁等心 理问题，重新融入社会，也是康复阶段不可或缺的一部分。

结语

食管癌的全程管理是一个复杂而细致的过程，需要多学科团队的紧密合作和患者的积极配合。 通过预防、早期诊断、综合治疗和康复随访等环节的有机结合，我们可以为患者提供全面、 协调和连贯的医疗服务，提高治疗效果和生存率，改善患者的生活质量。让我们共同努力， 为食管癌患者点亮生命的希望之光。

黎皓

上海交通大学医学院附属瑞金医院