晚期肝癌的诊疗策略现状与展望

晚期肝癌的诊疗策略现状与展望

肝癌，尤其是晚期肝癌，因其高发病率和高死亡率，一直是全球医学界面临的重大挑战。 在我国，肝癌的发病率和死亡率均位居前列，严重威胁着国民的健康。随着医学技术的 不断进步，晚期肝癌的诊疗策略也在不断更新和完善。本文将从晚期肝癌的治疗方向出 发，探讨其诊疗策略的现状与未来展望。

一、晚期肝癌的治疗现状

晚期肝癌通常指发现时已失去手术机会，肿瘤可能已发生转移、播散，或伴有大血管侵 犯、门静脉癌栓形成等严重情况。此时，患者的肝功能可能已处于失代偿状态，伴有黄 疸、腹水等症状。针对这一阶段的肝癌患者，治疗策略主要以综合治疗为主，旨在提高 患者的生活质量，延长生存期。

1. 介入治疗

介入治疗是晚期肝癌的重要治疗手段之一，包括经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和肝动 脉灌注化疗（HAIC）。这些技术通过外周动脉插管，将药物直接注入肿瘤供血动脉，使 肿瘤缺血、坏死，达到“饿死肿瘤”的效果。介入治疗具有创伤小、可重复性强等优点， 尤其适合肝功能相对较好的晚期肝癌患者。

2. 靶向治疗

靶向治疗是近年来晚期肝癌治疗领域的重大突破。靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等， 能够特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。与传统化 疗相比，靶向治疗的副作用相对较小，患者耐受性较好。此外，靶向药物与介入治疗的 联合应用，能够显著提高治疗效果，延长患者的生存期。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活机体自身的免疫系统，使其识别并攻击肿瘤细胞。PD-1 抑制剂等免 疫检查点抑制剂在晚期肝癌的治疗中展现出良好的疗效。免疫治疗能够重塑肿瘤微环境， 提高抗肿瘤免疫反应，为患者带来新的治疗希望。

4. 局部治疗

对于部分晚期肝癌患者，如肿瘤局限于肝脏某一区域，且肝功能尚可，可采用局部治疗 如射频消融术、无水乙醇注射等。这些治疗方法能够直接作用于肿瘤组织，使其坏死， 达到治疗目的。

5. 支持治疗

晚期肝癌患者常伴有营养不良、电解质紊乱等并发症，因此支持治疗也是不可或缺的一 部分。通过输注人血白蛋白、维持水电解质平衡等措施，可以改善患者的营养状况，提 高其生活质量。

二、未来展望

1. 精准医疗的进一步发展

随着基因测序技术的普及和生物信息学的发展，精准医疗在晚期肝癌治疗中的应用将更 加广泛。通过基因检测，医生可以更加精准地选择适合患者的靶向药物和免疫治疗方案， 提高治疗效果。

2. 联合治疗策略的优化

未来，晚期肝癌的治疗将更加注重多学科、多手段的联合应用。通过介入治疗、靶向治 疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合运用，可以形成优势互补，提高治疗效果。此外， 随着新型药物和技术的不断涌现，联合治疗方案也将不断优化和完善。

3. 新型疗法的研发

随着对肝癌发生发展机制的深入研究，越来越多的新型疗法被提出和研发。例如，基于 肿瘤微环境的免疫治疗、针对特定分子靶点的靶向药物、以及基于细胞治疗的 CAR-T 疗法等。这些新型疗法有望为晚期肝癌患者带来新的治疗选择和希望。

4. 普及与宣传

提高公众对肝癌的认识和重视程度，加强健康教育和预防工作，也是未来降低肝癌发病 率和死亡率的重要途径。通过普及肝癌防治知识，提高人们的健康意识和自我保健能力， 可以降低肝癌的发病风险。同时，加强医疗资源的均衡分配和基层医疗机构的建设，提 高偏远地区肝癌患者的诊疗水平，也是未来需要努力的方向。

总之，晚期肝癌的诊疗策略正处于不断发展和完善的过程中。通过多学科、多手段的联 合应用以及新型疗法的研发和应用，我们有理由相信未来晚期肝癌的治疗效果将会得到 进一步提高，患者的生存质量也将得到显著改善。

余旭旭

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区