胆管癌的基础疾病知识及诊断：深入了解这一潜在威胁

胆管癌的基础疾病知识及诊断：深入了解这一潜在威胁

胆管癌，作为一种源自肝外胆管（包括肝门区至胆总管下端）的恶性肿瘤，近年来其发病率 逐渐上升，成为仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝胆系统肿瘤。本文旨在普及胆管癌的基础 疾病知识及其诊断方法，帮助公众更好地认识和预防这一疾病。

一、胆管癌的基础疾病知识

1. 定义与分类

胆管癌是指源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，根据发病部位不同，可分为肝内胆管癌和肝外胆 管癌。肝内胆管癌主要位于二级胆管以上的肝内小胆管，而肝外胆管癌则占据胆管癌的 80%-90%，包括肝门部胆管癌、中段胆管癌和远端胆管癌。

2. 病因与风险因素

胆管癌的确切病因目前尚不完全清楚，但多种因素被认为与其发病密切相关。其中包括：

- 胆管结石和胆道感染：约 1/3 的胆管癌患者合并胆管结石，长期结石刺激和胆道感染可能 诱发癌变。 - 寄生虫感染：如华支睾吸虫感染，在东南亚地区较为常见，虫体及其代谢产物可引发胆道 炎症和增生，进而增加癌变风险。 - 胆管囊性疾病：先天性胆总管囊肿和肝内胆管囊肿的癌变率较高，可能与囊腔内胆汁淤滞、 慢性感染及胆汁酸分解为强力致癌物有关。 - 原发性硬化性胆管炎：这是一种自体免疫性疾病，与胆管癌的发生密切相关，被认为是胆 管癌的癌前病变。 - 致癌物质接触：如放射性核素、化学物品（石棉、亚硝酸胺等）及某些药物（异烟肼、甲 基多巴肼等）的接触，也可能增加胆管癌的风险。

3. 临床表现

胆管癌早期缺乏典型的临床表现，易被忽视。随着病情发展，患者可能出现黄疸、胆囊肿大、 肝大、胆道感染等症状，但这些症状往往已属中晚期表现。

二、胆管癌的诊断方法

1. 影像学检查

- B 超检查：可显示因梗阻导致的胆管扩张和梗阻部位，偶可探及肿瘤。 - CT 和核磁共振（MRI）：能更清晰地显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。 - 血管造影：如选择性动脉造影，可显示胆管癌本身的血管情况，有助于评估病情。

2. 侵入性检查

- 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）：是诊断胆管癌的重要方法，可明确肿瘤所在部位和侵犯范 围，并可通过此途径取活体肿物组织做病理检查。 - 逆行胰胆管造影（ERCP）：与 PTC 联合应用，可更全面地显示胆管癌梗阻的范围。

3. 其他检查

- 腹腔镜检查：可直接观察腹腔内情况，对疑似肿瘤进行活检。 - 血清免疫学检查及一般实验室检查：如肿瘤标志物 CA19-9 的检测，虽非特异性，但可作 为辅助诊断手段。

三、结语

胆管癌作为一种高度恶性的肿瘤，其早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。通过了 解胆管癌的基础疾病知识及其诊断方法，我们可以更好地认识这一疾病，并采取有效措施进 行预防和治疗。对于高危人群，应定期进行体检和筛查，以便及时发现并处理潜在问题。同 时，保持健康的生活方式和良好的心态也是预防胆管癌的重要措施之一。

张明生

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区