乳腺癌诊疗规范：基于疾病治疗方向的全面解析

乳腺癌诊疗规范：基于疾病治疗方向的全面解析

乳腺癌，作为女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全球范围内持续上升。随着医学技术 的不断进步，乳腺癌的诊疗规范也日益完善，旨在通过科学合理的治疗手段，提高患者的生 存率和生活质量。本文将从乳腺癌的治疗方向出发，全面解析乳腺癌的诊疗规范。

一、乳腺癌的早期筛查与诊断

早期筛查：乳腺癌的早期发现对于提高治疗效果至关重要。根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治 指南与规范（2024 年版）》，中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为 45~54 岁，比欧美国家提 前约 10 年。因此，建议一般风险人群从 40 岁开始进行乳腺癌筛查，高危人群则应将筛查起 始年龄提前。筛查方法主要包括乳腺 X 线检查（钼靶）、乳腺超声检查以及乳腺 MRI 检查 等。乳腺 X 线检查对降低 40 岁以上女性乳腺癌死亡率有显著作用，而乳腺超声检查则可作 为致密型乳腺的有效补充。

诊断：乳腺癌的诊断需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查等多方面的信息。临床表 现上，患者可能会出现乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状。影像学检查如乳腺 X 线、超 声和 MRI 能够发现乳房内的异常病变，而病理学检查则是确诊乳腺癌的金标准。通过穿刺 活检或手术切除获取的组织样本，经过病理学检查可以明确肿瘤的类型、分级和分期。

二、乳腺癌的治疗原则与个体化选择

治疗原则：乳腺癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗。手术、化疗、放疗、内分泌治疗和 靶向治疗等多种治疗手段应根据患者的肿瘤分期、病理类型、基因表达情况及身体状况等因 素进行个体化选择。

个体化选择：

1. 手术治疗：手术是乳腺癌治疗的基础。根据肿瘤的大小、位置及患者的保乳需求，可选 择乳房部分切除术（保乳手术）或乳房切除术。保乳手术包括乳腺肿瘤切除术和乳腺象限切 除术，适用于早期且预后良好的患者。乳房切除术则适用于原位癌、微小癌及不宜作根治术 的患者。此外，还有乳腺癌改良根治术和前哨淋巴结切除或腋窝淋巴结清扫等手术方式。

2. 化疗：化疗主要用于杀灭手术无法完全清除的微小病灶，或作为晚期患者的姑息治疗手 段。化疗方案的选择需根据患者的病理类型、基因表达情况及身体状况等因素综合考虑。

3. 放疗：放疗通过高能射线精准摧毁癌细胞 DNA 结构，减少复发风险。适用于局部肿瘤较 大或已发生周围侵犯但未远端转移的患者。

4. 内分泌治疗：内分泌治疗通过干扰癌细胞获取雌激素等关键生化过程来控制病情。主要 用于绝经后患者或具有相应受体表达的病例。

5. 靶向治疗：靶向治疗针对特定分子异常的癌症开展针对性干预，如 HER-2 阳性乳腺癌患

者可使用抗 HER-2 单抗治疗。

三、乳腺癌的综合治疗与长期管理

综合治疗：乳腺癌的治疗是一个多学科协作的过程，需要外科医生、肿瘤内科医生、放疗医 生、病理科医生及影像科医生等多学科团队的紧密合作。通过综合应用手术、化疗、放疗、 内分泌治疗和靶向治疗等多种治疗手段，可以显著提高患者的治疗效果和生存率。

长期管理：乳腺癌患者在治疗后需要进行长期的随访和管理。随访内容包括体格检查、影像 学检查、血液指标检测等，以便及时发现复发或转移的迹象并采取治疗措施。此外，患者还 需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极参与康复治疗和社会活动，提高生活质量。

四、乳腺癌的预防与科普教育

预防：乳腺癌的预防包括一级预防和二级预防。一级预防主要是通过改善生活方式来降低发 病风险，如保持健康的饮食习惯、适量运动、避免吸烟和饮酒等。二级预防则是通过早期筛 查和诊断来发现早期病变并及时治疗。

科普教育：加强乳腺癌的科普教育对于提高公众的健康意识和自我保健能力具有重要意义。 通过宣传乳腺癌的发病原因、早期症状、筛查方法和治疗手段等知识，可以帮助人们更好地 认识乳腺癌并采取相应的预防措施。同时，也可以减轻患者的心理负担和恐惧感，提高治疗 的依从性和效果。

总之，乳腺癌的诊疗规范是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治 疗方案的制定。通过早期筛查、准确诊断、合理分期和科学治疗以及长期的随访和管理，我 们可以为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生存质量。同时，加强乳腺癌的科普教育也是提 高公众健康水平和降低乳腺癌发病率的重要途径。

张伟杰

郑州大学第一附属医院河医院区