免疫不良反应的处理方法：深入疾病原理的医疗科普

免疫不良反应的处理方法：深入疾病原理的医疗科普

引言

随着免疫治疗在肿瘤、自身免疫性疾病等领域的广泛应用，其带来的显著疗效备受瞩目。然 而，免疫治疗并非没有风险，其可能引发的免疫不良反应（irAEs）也是不可忽视的问题。免 疫不良反应是由于免疫系统在受到外界刺激后产生的异常反应，可能累及全身多个器官和系 统，对患者的健康构成威胁。因此，了解免疫不良反应的原理及其处理方法，对于提高治疗 效果、保障患者安全具有重要意义。

免疫不良反应的原理

免疫不良反应的发生机制复杂多样，但总体上可以归结为免疫系统在受到免疫治疗药物刺激 后产生的过度或异常反应。免疫检查点抑制剂（ICIs）是免疫治疗中的一类重要药物，它们 通过阻断免疫细胞上的负性调控信号，解除免疫抑制，从而增强 T 细胞的抗肿瘤效应。然而， 这种增强的免疫反应也可能异常增强自身正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，进而累及正 常组织，引发自身免疫样炎症反应。

常见的免疫不良反应

免疫不良反应可能涉及全身各个器官或系统，其中皮肤、肺脏、内分泌系统、消化系统等是 较为常见的受累部位。常见的免疫不良反应包括：

1. 皮疹：表现为红疹、皮肤瘙痒等，严重者可出现红肿脱皮。 2. 肝功能损伤：表现为转氨酶升高，甚至可能出现黄疸。 3. 肺毒性：如非感染性肺炎，表现为呼吸困难、咳嗽等症状。 4. 内分泌毒性：如甲状腺功能减退或亢进、垂体炎等。 5. 消化系统毒性：如结肠炎、小肠炎等，表现为腹痛、腹泻等症状。 6. 神经系统毒性：如免疫相关性脑炎和无菌性脑膜炎等。

免疫不良反应的处理方法

针对不同类型的免疫不良反应，需要采取不同的处理方法。以下是一些基本原则和具体措施：

1. 评估与分级：首先需要对免疫不良反应进行评估和分级，以确定其严重程度和紧急程度。 这有助于医生制定合适的治疗方案。

2. 暂停或终止免疫治疗：对于中重度或危及生命的免疫不良反应，需要暂停或终止免疫治 疗，以避免病情进一步恶化。

3. 糖皮质激素治疗：糖皮质激素是处理免疫不良反应的常用药物，可以迅速抑制免疫系统 的过度反应。根据不良反应的严重程度，医生会选择不同的剂量和治疗方案。

4. 免疫抑制剂治疗：对于某些严重的免疫不良反应，如重症肌无力、心肌炎等，可能需要 使用免疫抑制剂进行治疗。这些药物能够进一步抑制免疫系统的功能，减轻对正常组织的损 伤。

5. 对症治疗：针对特定的症状进行对症治疗，如使用抗组胺药物缓解皮肤瘙痒、使用保肝 药物降低转氨酶水平等。

6. 多学科协作：免疫不良反应的处理需要多学科协作，包括肿瘤科、免疫科、皮肤科、呼 吸科等多个科室的医生共同参与。他们可以根据各自的专业知识，为患者提供全面、个性化 的治疗方案。

7. 患者教育与监测：在治疗过程中，医生需要对患者进行充分的教育和监测，使其了解免 疫不良反应的风险和处理方法。同时，医生还需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗 方案。

注意事项

1. 早期识别与干预：免疫不良反应的早期识别对于治疗成功至关重要。因此，医生需要密 切关注患者的病情变化，及时发现并处理潜在的不良反应。

2. 个体化治疗：由于免疫不良反应的复杂性和多样性，每个患者的治疗方案都需要个体化 制定。医生需要根据患者的具体情况和不良反应的严重程度来制定合适的治疗方案。

3. 持续监测与随访：免疫不良反应可能在治疗结束后仍然发生或复发。因此，医生需要对 患者进行持续的监测和随访，以确保其病情稳定并及时发现并处理任何潜在的不良反应。

结语

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可忽视的问题。了解其原理和处理方法对于提高治疗效果、 保障患者安全具有重要意义。通过多学科协作、个体化治疗和持续监测与随访等措施，我们 可以最大限度地减少免疫不良反应的发生并降低其对患者健康的影响。同时，我们也需要不 断学习和研究新的治疗方法和手段以应对可能出现的挑战和问题。

唐静雯

河南省肿瘤医院