免疫不良反应的处理方法：基于疾病原理的深度解析

免疫不良反应的处理方法：基于疾病原理的深度解析

在现代医学领域，免疫治疗作为一种新兴且有效的抗肿瘤治疗手段，正逐步改变着肿瘤治疗 的格局。然而，随着免疫治疗的广泛应用，其可能引发的免疫不良反应（irAEs）也逐渐受到 关注。本文将基于免疫不良反应的疾病原理，详细介绍其处理方法，以期帮助患者和医疗工 作者更好地应对这一挑战。

一、免疫不良反应的原理

免疫治疗的核心在于通过调节人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂 （ICIs），如 PD-1 抑制剂、PD-L1 抑制剂及 CTLA-4 抑制剂等，是免疫治疗中的关键药物。它 们通过阻断 T 细胞负性调控信号，解除免疫抑制，从而增强 T 细胞的抗肿瘤效应。然而，这 一过程也可能异常增强自身正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，累及到正常组织，表现出 自身免疫样的炎症反应，即 irAEs。

irAEs 可涉及全身各个器官或系统，包括皮肤、肺脏、内分泌系统、消化系统、神经系统等。 其发生机制复杂，目前尚未完全明确，但普遍认为与自身免疫性 T 细胞活化、自身抗体增加、 炎症细胞因子增加等因素密切相关。

二、免疫不良反应的常见类型

1. 皮肤不良反应：皮疹、瘙痒、白癜风、荨麻疹性皮炎等是免疫治疗过程中最为常见的 irAEs。 轻度皮疹可继续免疫治疗，并辅以局部润肤剂或口服抗组胺类药物；中重度皮疹则需局部使 用糖皮质激素或全身性治疗。

2. 内分泌系统不良反应：甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、垂体炎等较为常见。对于甲 状腺功能异常，可根据症状轻重选择是否继续免疫治疗，并给予相应的激素替代治疗。

3. 消化系统不良反应：结肠炎、小肠炎、肠穿孔等。对于消化系统 irAEs，需根据症状严重 程度决定是否暂停免疫治疗，并给予相应的抗炎、止泻或肠外营养支持。

4. 呼吸系统不良反应：非感染性肺炎如肺结节病和弥漫性肺泡炎等。一旦出现呼吸系统 irAEs，需密切监测病情变化，并根据需要给予糖皮质激素或免疫抑制剂治疗。

5. 其他系统不良反应：还包括肝毒性、胰腺炎、神经系统毒性等。这些 irAEs 的处理同样需 要根据具体病情和症状严重程度来制定个性化的治疗方案。

三、免疫不良反应的处理原则

1. 早期识别与评估：在治疗过程中，医护人员应密切关注患者的病情变化，及时发现并评 估 irAEs 的发生。这包括定期进行相关检查，如肝肾功能、甲状腺功能、心电图等，以及注 意患者的主观症状描述。

2. 分级管理：根据 irAEs 的严重程度进行分级管理。轻度 irAEs 往往可以继续免疫治疗，同 时给予对症处理；中度以上 irAEs 则需要暂停免疫治疗，并给予相应的抗炎、免疫抑制或激 素治疗。

3. 多学科协作：irAEs 的处理往往需要多学科协作，包括肿瘤科、内分泌科、消化内科、呼 吸科等多个科室的共同努力。通过多学科会诊，可以制定更加全面、有效的治疗方案。

4. 个体化治疗：由于 irAEs 的个体差异较大，因此治疗方案的制定需要充分考虑患者的具体 情况，包括年龄、性别、基础疾病、既往治疗史等因素，以实现个体化治疗。

5. 长期随访：即使 irAEs 得到控制，患者也需要接受长期的随访观察，以监测病情变化并及 时调整治疗方案。同时，医护人员还需要对患者进行健康教育和心理支持，帮助他们更好地 应对疾病带来的挑战。

四、总结

免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的挑战之一，但通过科学的处理方法和有效的管理 策略，我们可以最大限度地降低其对患者的影响。在未来的临床实践中，我们需要继续深入 探索 irAEs 的发生机制和处理方法，为患者提供更加安全、有效的免疫治疗服务。同时，也 需要加强患者教育和心理支持工作，帮助他们更好地理解和应对免疫治疗带来的各种挑战。

耿翔

河南省肿瘤医院