肝癌治疗现状：基于疾病原理的深度解析

肝癌治疗现状：基于疾病原理的深度解析

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗现状随着医学科技的进步而不断演 变。本文将从肝癌的病理生理基础出发，深入探讨当前肝癌治疗的主要手段及其科学依 据，以期为患者及医疗工作者提供全面的了解。

一、肝癌的病理生理基础

肝癌，特别是肝细胞癌（HCC），其发生发展涉及多种因素，包括慢性肝炎病毒感染（如 乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV）、肝硬化、黄曲霉素暴露、酒精滥用以及遗 传因素等。这些因素导致肝细胞发生异常增殖，最终形成肿瘤。肝癌的病理特点在于其 高侵袭性和易复发性，常常伴随着肝内血管的侵犯和远处转移，使得治疗难度加大。

二、肝癌的治疗现状

1. 外科治疗

外科手术切除是目前肝癌治疗的首选方法，尤其适用于早期肝癌患者。随着微创技术的 发展，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术逐渐成为主流。这些手术方法具有创伤小、 术后恢复快等优点，能够在保证手术效果的同时，减轻患者的痛苦。对于部分特殊病例， 如合并门静脉癌栓或肿瘤破裂出血的患者，可采用 ALPPS（联合肝脏分隔和门静脉结扎 的二步肝切除术）等创新术式进行治疗。

2. 局部治疗

对于不适合手术切除的肝癌患者，局部治疗是重要的选择。局部治疗手段包括射频消融 （RFA）、微波消融（MWA）以及介入治疗等。射频消融利用高频电流产生的热量破坏 肿瘤细胞；微波消融则通过微波能量使肿瘤组织凝固坏死。介入治疗则包括选择性肝动 脉灌注化疗（TAI）、选择性肝动脉栓塞（TAE）以及选择性肝动脉化疗栓塞（TACE） 等，通过阻断肿瘤供血或直接将化疗药物送达肿瘤部位，达到治疗目的。

3. 系统性治疗

系统性治疗在肝癌治疗中的地位日益重要，尤其是针对中晚期肝癌患者。靶向治疗和免 疫治疗是系统性治疗中的两大亮点。 靶向治疗：通过抑制肿瘤生长过程中的特定分子或信号通路来抑制肿瘤生长。多吉美（索 拉非尼）是首个被批准用于晚期肝癌治疗的靶向药物。近年来，仑伐替尼、阿帕替尼等 新型靶向药物也相继问世，为肝癌患者提供了更多选择。

免疫治疗：通过激活或增强人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。PD-1/PD-L1 抑制剂

是免疫治疗中的代表性药物，它们通过阻断 T 细胞上的 PD-1 受体与肿瘤细胞上的

PD-L1 配体结合，解除免疫抑制，恢复 T 细胞的抗肿瘤活性。此外，CTLA-4 抑制

剂、CAR-T 细胞疗法等也在肝癌治疗中展现出潜力。

4. 肝移植

肝移植是根治性治疗肝癌的一种手段，尤其适用于肝功能较差、肿瘤负荷较小的患者。 然而，由于肝源稀缺、手术风险高及术后排斥反应等问题，肝移植的应用受到一定限制。

5. 综合治疗

随着对肝癌发病机制认识的深入和治疗手段的不断丰富，综合治疗已成为肝癌治疗的重 要趋势。综合治疗强调根据患者的具体情况，结合多种治疗手段，制定个性化的治疗方 案。例如，对于早期肝癌患者，可采用手术切除结合术后辅助治疗；对于中晚期肝癌患 者，则可采用靶向治疗、免疫治疗等系统性治疗手段，同时辅以局部治疗或姑息治疗。

三、未来展望

尽管肝癌治疗取得了显著进展，但整体生存率仍有待提高。未来，随着对肝癌发病机制 认识的进一步深入和新型治疗技术的不断涌现，肝癌治疗将更加精准化、个体化。例如， 基于基因检测的精准治疗、基于人工智能的辅助治疗决策系统等都将为肝癌治疗带来新 的突破。同时，加强肝癌的早期筛查和诊断工作也是提高治疗效果、改善患者预后的重 要途径。

总之，肝癌治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者、医疗工作者及社会各界的共同努 力。通过不断探索和创新，我们有理由相信，肝癌治疗将迎来更加美好的明天。

唐静雯

河南省肿瘤医院